探讨彩色多普勒超声对颈部淋巴结结核诊断及鉴别方法
颈部淋巴结结核在临床上是一种极为常见的疾病，且肺外结核多发于该部位。由于淋巴结发生在颈部的位置有所不同，所以其临床表现也存在着一定的差异性。本文选择2011年3月――2012年3月在我院应用彩色多普勒超声实施诊断的45例颈部淋巴结结核患者，进一步深入研究了颈部淋巴结应用超声进行诊断所具备的价值，以有效提高彩色多普勒超声对颈部淋巴结结核的鉴别诊断水平，具体诊断方法如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料整合性分析2011年3月――2012年3月我院收治的80例颈部淋巴结肿大患者的临床资料，本组患者均通过穿刺措施得以确诊，其中5例患者为转移性淋巴结，30例患者为反应性淋巴结，45例患者为颈部淋巴结结核。80例颈部淋巴肿大患者中，男36例，女44例，年龄为15-70岁，平均年龄为42.5岁；18例患者在发现肿块前的7d-60d后曾出现发热咽痛情况，13例患者在接受治疗过程中伴有体重下降、低热和乏力等临床症状，49例患者除了颈部存在肿块外并没有存在其他临床症状；35例患者为双侧淋巴结肿大，45例患者为单侧淋巴结肿大。
1.2诊断方法诊断仪器选用来自德国西西子型号为ACUSONX300的彩色多普勒超声诊断仪，配备线阵探头，具体频率为10MHz-13MHz，在机体的颌下、锁骨上窝和两侧颈部等位置进行探查，并仔细测量淋巴结肿大的实际长径与短径，根据超声表现对各类淋巴结进行有效分型，接着通过多普勒血流图密切关注其内部实际分布情况以及周边血流实际分布情况，最后使用脉冲多普勒对淋巴结的最大血流速度和阻力指数实施测量。
1.3统计学处理本组患者的所有数据均采用SPSS12.0统计学软件包进行处理分析，以均数±标准差（χ±s）表示计量资料，采用χ2表示计数资料，各类淋巴结比较采用t检验，当P<0.05时，比较存在显著性差异具有统计学意义。
2结果
45例颈部淋巴结结核患者有60个肿大淋巴结，依照病理分型可划分为四型：无反应性结核、干酪性结核、混合性结核与增殖性结核，其中无反应性结核经超声诊断显示没有明显的特性。而这60个肿大淋巴结中，长径（L）和短径（S）之间的平均比为2.43±0.23，L/S不小于二者占96%。淋巴结内血流最大峰值（Vmax）为11.6±5.0cm/s，阻力指数（RI）为0.63±0.12。
30例反应性淋巴结患者有35个肿大淋巴结，以椭圆形为主，其长径（L）和短径（S）之间的平均比为2.33±0.21，L/S不小于二者占95%。淋巴结内血流最大峰值（Vmax）为12.0±4.9cm/s，阻力指数（RI）为0.61±0.02。
5例转移性淋巴结患者有40个肿大淋巴结，以圆形为主，其长径（L）和短径（S）之间的平均比为1.56±0.41，L/S不大于二者占92%。淋巴结内血流最大峰值（Vmax）为24.0±5.1cm/s，阻力指数（RI）为0.78±0.23。
45例淋巴结结核患者的L/S、Vmax、RI与30例反应性淋巴结患者的L/S、Vmax、RI比较，存在差异无统计学意义（P>0.05），45例淋巴结结核患者的L/S、Vmax、RI与5例转移性淋巴结患者的L/S、Vmax、RI比较，存在显著性差异具有统计学意义（P<0.01），如表1所示。
3讨论
在颈部外科中，颈部淋巴结结核是一种极为常见的疾病，多发于中青年女性，疾病发展过程较为迟缓，大多数患者通常在发现颈部有肿块后就立即到医院接受治疗。疾病早期呈1个或是1个以上的肿大淋巴结，具有一定的散在性，能够推移挪动。而随着疾病不断向前发展变化，淋巴结开始逐步增大，由常规的散在分布转变成可融合、可粘连的团块状或是簇状，肿块无法推移挪动，同时还会向周围淋巴结扩散。疾病主要发生部位多在单侧，且右侧的发生率高于左侧的发生率。受到牵连的淋巴结会相互融合在一起形成簇状或者是多个粘连在一起变成串状，该疾病病理发生改变的根本原因是干酪样坏死、炎性渗出和结节增生，病理变化转愈可以看见钙化与纤维化，这说明了淋巴皮质内部存在的回声十分多样化，且强弱无任何变化，形态呈不规则状，但其长径与短径之间的平均比不小于二者占96%，由彩色多普勒表现可知血流信号的实际规则，其肿大和增多之间的程度为正比关系，而阻力指数为低阻抗型。
淋巴结应用彩色多普勒实施检查通常不会显示血流信号，有时会在淋巴门处发现一些血流信号。而反应增生淋巴结与炎症淋巴结的声像图具有十分清晰的髓质和边界，一般会在核心部位以及淋巴门处发现短线状的血流，其阻力指数和血流速度均属于低型。恶性淋巴结之间会相互融合在一起，其形态呈不规则状态，检查得出的髓质回声缺乏清晰度，由彩色多普勒表现可知附近血流逐渐增多，淋巴结内血管发生位移，阻力指数和血流最大峰值均明显高于反应性淋巴结以及淋巴结结核，导致这一情况产生的原因有可能与结构破坏、血管迂曲狭窄、血管紊乱、瘤细胞浸润等多种因素有关。
总而言之，颈部淋巴结结核应用彩色多普勒检查实施诊断，可以依照淋巴结长径与短径之间的平均比值、血流阻力指数、血流最大峰值、彩色血流特征以及内部回声特性等诸多指标实施鉴别，这对于颈部淋巴结结核的临床诊断来说具有至关重要的作用和意义。
