超声引导下穿刺诊断小儿嗜酸性膀胱炎分析
患儿男，3岁，因尿急、尿痛、尿失禁1周，加重1 d入院。体格检查：双肾区无隆起，无压痛、叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛、叩击痛，耻骨上膀胱区无膨隆、压痛；阴茎发育正常，双侧睾丸、附睾、精索未触及明显异常；尿道外口无红肿及异常分泌物，无狭窄及赘生物。实验室检查：尿常规正常。
血常规：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.38，淋巴细胞0.46，单核细胞0.70，嗜酸性粒细胞0.05。全身麻醉下经尿道膀胱镜检查+活检术。镜下见：尿道全程未见异常，膀胱颈口光滑，双侧输尿管开口位置正常，呈裂隙状，喷尿清，右侧前壁膀胱黏膜苍白，膀胱三角区及其余膀胱黏膜未见异常。取苍白膀胱黏膜送检。病理提示：膀胱前壁黏膜轻度慢性炎。
为明确肿物性质，再行膀胱浆肌层活检术，遂于超声引导下膀胱前壁占位穿刺活检，超声表现：膀胱纵轴切面膀胱前壁及后壁不规则增厚，以后壁为著，增厚膀胱壁层次不清晰，内部呈不均匀低回声，内壁欠光滑，膀胱三角区未见增厚，未累及双侧输尿管开口和尿道内口（图1）；CDFI：增厚的膀胱前壁内可见点状血流信号，后壁未见明显血流信号（图2）。
图1 嗜酸性膀胱炎二维超声图像
图2 嗜酸性膀胱炎CDFI图
病理提示：（膀胱前壁肿物）镜下可见大量嗜酸性粒细胞浸润，另可及少量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞（图3）；病理诊断：嗜酸性膀胱炎。
图3 嗜酸性膀胱炎病理图（HE染色，×100）
讨论
嗜酸性膀胱炎又称为嗜酸性肉芽肿性膀胱炎，是一种膀胱壁增殖性病变，儿童发病罕见，病因不明。病理表现为膀胱壁各层以大量嗜酸性粒细胞浸润为主的透壁炎症，浸润膀胱壁伴纤维化，伴或不伴肌肉坏死为特征。本病临床表现无特异性，与临床上其他膀胱炎表现相似，加之发病率低，需与急性膀胱炎、横纹肌肉瘤、间叶源性肿瘤、结核、腺性膀胱炎等鉴别诊断。
嗜酸性膀胱炎CT可表现为膀胱壁弥漫性增厚或不规则增厚，局部膀胱肿块，增强时增厚的膀胱壁可见强化。本病超声表现为膀胱壁弥漫性增厚，局限性不规则增厚或局部基底较宽凸向膀胱内的肿块，CDFI于增厚的部分膀胱壁内可探及点状血流信号。膀胱镜下通常表现为黏膜充血、水肿、红斑或瘤样病变，少数表现为溃疡，而本例膀胱镜下表现为黏膜苍白。
儿童嗜酸性胃肠炎多合并嗜酸性膀胱炎，故对于嗜酸性膀胱炎的患儿应注意消化道是否存在病变；反之如胃肠道病变明确是嗜酸性胃肠炎者也应将膀胱作为扫查重点。嗜酸性膀胱炎的最终确诊还需要依靠病理检查。超声引导下膀胱壁全层活检是本病的可行性诊断方法，为减少疾病的漏诊、误诊提供了一个新途径。
