一例成功救治利多卡因尿道表面麻醉致心脏骤停病例分析
利多卡因（lidocaine）是临床上安全、有效且应用广泛的局部麻醉及抗心律失常药物，利多卡因静脉注射或局部注射过程中出现心脏骤停曾见相关报道，但利多卡因泌尿道表面麻醉导致心脏骤停这一严重不良反应尚未见相关报道。笔者科室近期成功救治1例因利多卡因尿道表面麻醉致心脏骤停病人，现报告如下。
1 病例报告
患者谭某某，男性，47岁，因“会阴部外伤尿道口流血1小时”于2013-11-04 9时54分急诊就诊，及时转入急诊抢救室。
既往体健，否认药物过敏史及心脏病史。查体：生命征正常，神志清楚，急性面容，心率60次/分，律齐，尿道口见血迹，会阴部疼痛。初步诊断：前尿道挫伤。
10：50，行导尿术，用2%利多卡因20 ml自尿道外口注入行局部表面麻醉，药物未经稀释，约10：52，推注约15ml时，患者突然出现意识丧失，口唇紫绀，颈动脉未触及搏动，自主呼吸停止。
判断患者出现呼吸心跳骤停，立即予以胸外心脏按压，频率100次以上，按压深度大于5 cm，开放气道，紧急面罩人工呼吸，心脏按压与人工呼吸比为30：2，同时静脉推注肾上腺素1mg，给予心电监护，并准备进行电除颤操作。
心肺复苏约30S后心电监护间歇显示窦性心律，暂停电除颤，但持续进行心肺复苏五个循环，然后重新判断，可触及颈动脉搏动；心电监护示窦性心律，听诊心率95—120次/分，律齐，心音有力，血压90/65 mmHg，SpO2 95%；显示心肺复苏成功，即停止按压。5 min后患者神志逐渐恢复正常，11：00时心电图示窦性心律，ST段显著压低，呈心肌缺血的表现，于13：28收住急诊ICU病房继续治疗，住院期间患者病情平稳，11月8日复查心电图基本正常，窦性心律，ST段基本恢复正常。提示心肌缺血已纠正，于2013-11-09痊愈出院，未遗留后遗症。
2讨论
表面麻醉（surface anesthesia）是将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜，阻滞位于粘膜下的神经末梢而达到麻醉的作用。利多卡因是酰胺类局麻药，为临床常用麻醉药，用于成人表面麻醉一次可达100 mg，因其在气管和尿道粘膜吸收较快，应用于这些部位时要减少其剂量。
利多卡因表面麻醉的不良反应主要为变态反应，还未见利多卡因泌尿道表面麻醉而致心脏骤停的报道，但雷里加曾报道皮下注射1%利多卡因5 ml即引起患者突发呼吸心跳骤停，最终抢救无效死亡，考虑原因可能与局麻药直接抑制心肌收缩有关。
结合本例患者临床资料，患者利多卡因表面麻醉突发心脏骤停的可能原因有以下三个方面：
（1）尿道局部破损，局麻药快速吸收入血，致血药浓度过高而中毒。用药之前该患者已有前尿道挫伤，会阴部组织充血肿胀明显，可能有小血管破裂，利多卡因快速进入血管而发生药物过量中毒反应，过量局麻药对心肌产生抑制作用，剂量达到50 mg即可引起严重心律失常甚至心跳骤停，若抢救不及时可导致死亡；
（2）患者为特异质体质，特异质反应为一类先天性遗传异常所致的反应，少数特异质病人对某些药物反应特别敏感，不排除患者由于利多卡因引起特异质反应；
（3）变态反应，由利多卡因引起，是一类免疫反应，常见于过敏体质的病人。患者人院时否认过敏史，而且临床上使用利多卡因引起的变态反应也极少见，故而使用利多卡因局部麻醉前未做皮试。
抢救此患者成功的原因在于：
（1）抢救及时，脑细胞缺血缺氧4~6 min即可造成不可逆的损害，患者在急诊抢救室突发心脏骤停，医生判断及时，抢救室设备齐全，立即予以心肺复苏，同时启动心电监护及电除颤程序，是抢救成功且无并发症的关键因素；
（2）规范、熟练的抢救操作，严格按照《2010心肺复苏与心血管急救指南》标准操作，对成功救治心跳骤停意义十分重大。然而，此例病人在诊疗过程中还存在有待改进之处，如转入急诊抢救室的病人应常规行心电图检查，诊疗操作前应行心电监护等。
综上所述，对于尿道损伤病人，在给予利多卡因表面麻醉时，应警惕局部血管损伤导致麻醉药快速入血，引起严重并发症的可能。此时，可考虑减少麻醉药的用量，或者使用生理盐水稀释，降低血药浓度，亦可考虑加入肾上腺素收缩血管，从而避免利多卡因引起的严重不良反应。
