一例掌跖脓疱病伴眼睑及结膜炎症病例分析
患者，女，73岁，因左眼上睑红肿、疼痛于2014年5月在大连医科大学附属第一医院眼科就诊。患者无高血压、糖尿病或心脏病史，否认银屑病病史及家族史。患者3个月前左眼睑上缘出现1个米粒大的脓疱，反复揉搓后脓疱破溃，局部红肿(图1A)，伴疼痛及分泌物增多。1周后双手大鱼际及拇指出现红斑及多个米粒大的黄色脓疱伴脱屑，脓疱破溃后结痂，有轻度瘙痒及烧灼感(图1B)。
眼科检查：视力右眼0.5，左眼0.4，眼压右眼12 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左眼14 mmHg。基础泪液分泌试验：右眼8 mm/5min，左眼6 mm/5 min。左眼上睑充血水肿，睑缘脓疱破溃，基底面充血，表面少量白色黏性分泌物，局部睑板腺开口阻塞，无倒睫，无睑内、外翻；睑结膜充血，角膜透明，眼前节及眼底检查均未见异常。右眼未发现异常。
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、风湿免疫指标等均无明显异常。请皮肤科会诊，脓疱一般菌培养结果阴性，手部皮肤病理活检提示表皮内单房脓疱，脓疱内可见多数中性粒细胞，周围表皮轻度棘层肥厚，下方真皮内少许炎性细胞浸润。临床诊断：掌跖脓疱病伴右眼上睑睑缘炎、结膜炎。
治疗：妥布霉素地塞米松眼膏涂擦睑缘，每日2次；阿维A胶囊口服，每日30 mg顿服，注意监测肝功能、血脂等药物不良反应的指标。治疗后10 d，睑缘充血水肿消退，破溃处上皮趋于修复，无疼痛或不适感，停用妥布霉素地塞米松眼膏，改用左氧氟沙星眼凝胶涂擦睑缘，每日2次；阿维A胶囊减至每日20 mg1次服，双手补骨脂素-A波紫外线照射治疗。2个月后，左侧睑缘恢复正常，双手脓疱消退，脱屑减少，结痂脱落。
讨论
掌跖脓疱病是一种元菌性脓疱病，好发于50~60岁，女性多见，常见的发病部位是掌跖，掌部好发部位是大鱼际，其次是小鱼际，多对称发病，有时单个皮损可持续数周到数月。部分掌跖脓疱病患者身体其他部位可伴有银屑病，或有银屑病史或者家族史；部分患者无银屑病表现或银屑病病史，也缺乏银屑病特征性免疫基因，故也有学者认为本病与银屑病是各自独立的2种疾病。
掌跖脓疱病的系统治疗以阿维A为主，每日按0.5~1.0 mg/kg的剂量顿服；伴感染者联合应用四环素每日0.5~1.0 g，疗程为1~2个月；秋水仙碱、雷公藤亦有一定疗效。局部治疗可应用各种糖皮质激素或焦油类、维A酸软膏或他卡西醇软膏，补骨脂素-A波紫外线照射治疗亦有较好疗效。
睑缘炎是睑缘炎症反应的总称，脓疱型银屑病累及眼睑或眼周皮肤者国内外均有报道，眼周皮肤可出现红斑基础上的脓疱，可伴有眼睑水肿、睑缘炎等改变。掌跖脓疱病伴睑缘炎的病例尚未见报道。
本例患者以睑缘脓疱为首发表现，随后双手大鱼际出现红斑基础上的脓疱，结合临床表现与组织病理学检查，诊断为掌跖脓疱病伴睑缘炎。本病例提示眼科医师，对睑缘脓疱或睑缘炎症患者，要仔细询问病史并进行体格检查，以明确与之相关的系统疾病。妥布霉素地塞米松眼膏外用联合阿维A口服治疗掌跖脓疱病伴发的睑缘炎起效迅速，疗效满意，病情无反复。
