脓疱型银屑病诊治病例分析
【一般资料】
男性,46岁,农民
【主诉】
全身脱屑办发热，肿胀3天
【现病史】
患者三天前出现发热，全身肿胀，伴有皮肤大量脱屑，及胸背部，腋下等部分皮肤出现化脓症状，当时以为是感冒引起，在家自服“感冒药，消炎药”（具体不详），3天来，患者症状没有好转，反而进一步加重，出现浅昏迷，嗜睡等症状，为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“脓疱型银屑病，浮肿原因待查，低蛋白？”收住院
【既往史】
既往有银屑病病史20余年，间断服用药物治疗
【查体】
T:39.6℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:130/84mmhg。患者神志清，精神差，扶入病房，自动**，查体合作，全身皮肤粘膜充血严重，伴肿胀，浅表淋巴结未触及，头颅头皮出大面积结痂，部分结痂下化脓，脸部脱屑严重，结膜水肿，颈部未查及异常，前胸后背，腋下，腹股沟处，胫前多处有皮肤结痂伴有皮肤化脓性感染，双肺呼吸音粗，呼吸急促，未闻及湿性啰音，心律快，心音强，节律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出
【辅助检查】
血常规：白细胞18.2万，中性粒细胞89%，肝功：谷草转氨酶63，谷丙转氨酶66，总蛋白55，白蛋白36，总胆红素20.2，直间胆红素5.5；胸片：支气管炎；心电图：窦性心律，心电图大致正常。
【初步诊断】
1银屑病（脓疱型）2低蛋白血症
【鉴别诊断】
1肝硬化，通过病史，检查肝功，肝脏超声，肝纤酶等可以鉴别；2皮肤湿疹，一般不会出现皮肤大量脱屑，3寻常型银屑病，症状清，一般只有皮肤脱屑，皮肤不会化脓，一般不会引起低蛋白
【诊治经过】
入院后首先抗感染，紧急退热处理，另外补充维生素，输白蛋白纠正低蛋白，给甲氨蝶呤，复方氨肽素，郁金银屑片，螺内酯口服，一周以后，患者症状逐渐好转，皮肤脱屑症状基本停止，皮肤感染，水肿症状消失
【临床诊断】
1银屑病（脓疱型）2低蛋白血症
【分析总结】
脓疱性银屑病在常见的几种银屑病中，属于重的一型，严重者会导致死亡，本患者由于刚开始没有及时治疗，导致反复发热，低蛋白等情况，给足综含有效的系统治疗后，度过危险期，恢复正常的生活状态，此类患者，由于平时皮肤脱屑，蛋白消耗大，长期缺乏维生素和蛋白质，加上治疗银屑病药物对维生素吸收的影响，在治疗过程中，补充维生素，尤其是B族维生素，对疾病恢复有明显的效果
病例来源：爱爱医
