一例以肠梗阻为首发症状的带状疱疹病例分析
1 临床资料
患者男， 52 岁，入院前 3d 无诱因出现左下腹及左侧腰骶部 疼痛，向会阴部放射，并停止排气、排便，伴有腹胀，略反酸、烧 心，无恶心及呕吐，无发热，无尿频、尿痛及血尿。患者既往有 高血压、胆囊结石史。查体:一般状况可，全身皮肤未见皮疹及 出血点，神清，双肺呼吸音清，心率71 次/min，律齐。腹软，左下 腹轻度压痛及触痛，左侧腰骶部皮肤有触痛，无反跳痛及肌紧 张，未见胃肠型及肠蠕动，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，无气 过水声。辅助检查:血尿常规、肝肾功能、凝血功能未见异常。 心电图未见异常。左下腹彩超示:左侧腹部肠管蠕动减慢、回 声减低，不完全性肠梗阻? 立位腹平片示:肠管积气，未见膈下 游离气体，考虑不全肠梗阻。入院后给予禁食、补液、营养支 持，并予以灌肠等治疗。行结肠镜检查示:直肠炎性改变。患 者腹胀缓解，恢复排气、排便，但腹痛及腰骶部疼痛仍较剧烈; 入院后第 3 天患者左侧腰骶部及左下腹部出现散在斑丘疹，顶 端有水疱，伴疼痛，请皮肤科会诊，诊断疱疹">带状疱疹;给予抗病毒、 营养神经治疗后，疼痛消失，疱疹结痂，腹痛缓解。
2 讨论
带状疱疹是一种常见病，病变发生部位较广泛，且疼痛和 皮疹有可能不同步出现，早期临床上容易误诊［1］。水痘-带状 疱疹病毒有嗜皮肤和嗜神经性，在免疫功能缺陷者，病毒也可 累及部分内脏器官，并发带状疱疹脑炎、脑膜炎、心肌炎、心包
炎或引起肝损害等［2］。临床上亦偶见带状疱疹并发麻痹性肠 梗阻的报道［3-4］，此类患者的皮疹大部分发生于一侧腰腹部，其
发病机制可能是由于疱疹病毒自脊髓后根神经节侵及交感及 副交感神经的内脏神经纤维，引起肠蠕动减慢或消失，导致麻
痹性肠梗阻，此时则可仅有肠梗阻症状而无消化道器质性的病 变，可归入急性假性结肠梗阻(Ogilvie 综合征)的范畴［4］。本例
患者肠梗阻症状出现在皮疹发生之前，其肠梗阻症状较轻，疼痛症状突出，肠鸣音减弱，腹部彩超显示右侧肠管蠕动缓慢，结
肠镜检查未见器质性病变，经对症治疗后肠梗阻症状有缓解， 确诊后给予抗病毒、营养神经治疗后，皮疹结痂消退，肠梗阻亦
完全缓解，未再复发，故考虑其为以急性假性结肠梗阻为首发 症状的带状疱疹。本病例的诊疗过程提示:①分布于神经支配
部位的皮疹伴疼痛虽然是带状疱疹的特征性表现，但少数患者 的皮疹亦可晚于其他症状出现的时间，在个别内脏神经纤维受
累的患者中肠梗阻也可能作为首发症状出现。②对于临床诊 断有疑问的患者，查体时应注意辨别其疼痛是来自于腹腔还是
体表，本例患者除了左下腹部压痛以外，还有相应脊神经分布 部位皮肤的触痛，此特点可用于鉴别和提示带状疱疹的可能，
密切观察，早期发现皮疹，早期治疗获益。③带状疱疹并发肠 梗阻一般经保守治疗多可缓解，但对于合并腹腔粘连、肠管扭
转、肿瘤等机械性肠梗阻的高危因素时，如常规非手术治疗无 效，需注意是否合并真性肠梗阻，亦曾有带状疱疹合并肠梗阻
穿孔的报道［5］，临床上应予以重视。
参考文献略。
