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一例自体髂骨移植治疗髌骨动脉瘤性骨囊肿病例分析

2022.3.09

动脉瘤性骨囊肿（ABC）是一种原因不明的良性骨肿瘤，多见于四肢长骨干骺端、骨盆及脊柱附近等部位。笔者于2016－03采用自体髂骨移植治疗1例动脉瘤性骨囊肿，报道如下。

病例报道

患者，女，26岁，因“右膝髌前疼痛4年余，加重2周”入院。患者自述4年前活动后感右膝髌前疼痛，长时间行走及蹲起时疼痛加剧，休息后疼痛症状可缓解。此后上述症状逐渐加重，卧床休息时有隐痛不适，一直未在意。2周前右膝髌前疼痛加剧，无法行走，先后于多家医院就诊，并行右膝关节CT检查，考虑良性骨肿瘤。查体：右膝部稍肿胀，右大腿肌肉较健侧萎缩，局部皮肤无发红、破溃，皮温稍高，右髌骨压痛明显，膝关节屈曲时疼痛加剧，右下肢肌力Ⅴ-级，感觉、血运良好。外院右膝关节CT示：右髌骨可见不规则囊状骨质破坏，骨皮质变薄，内壁不规则，可见骨嵴，病变内呈软组织密度，密度不均匀（图1）。入院诊断：右髌骨占位性病变待查。考虑良性肿瘤可能性大，如软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿等。

完善术前准备后，在硬腰联合麻醉下行“右髌骨病灶刮除、髂骨取骨植骨术”，术中探查见髌骨骨皮质菲薄，于髌骨外侧缘开窗约0.7CM×0.7CM，见鲜红色液体流出，刮除囊壁，刮出物为灰白色及淡红色碎组织，送快速病理，提示良性病变。髌骨内空腔用石碳酸烧灼灭活15min，依次碘伏、酒精、生理盐水反复冲洗3遍。取同侧髂骨约4CM×4CM×2CM，修剪后填充髌骨内空腔。术后病理提示：动脉瘤性骨囊肿。术后X线及CT片可见髌骨囊腔内骨质填充良好（图2）。

讨论

ABC是一种病因不明的良性肿瘤样病变，具有一定的侵蚀性破坏，X线表现为多囊腔的膨胀性、破坏性生长。早期无特异性症状表现，晚期可出现疼痛症状，以酸痛为主，多可耐受。临床上常常难以早期发现及治疗，初诊率较低。X线早期表现为边缘清晰的溶骨性破坏，后期出现骨膜下囊性膨胀及骨膜反应，破坏区出现粗细不等的骨嵴，与正常骨质交界处有硬化带；CT表现为囊状骨破坏，骨皮质菲薄，破坏区内可见多个含液腔及液-液平面。此外，部分继发性ABC可伴有骨巨细胞瘤或软骨母细胞瘤等。

手术切除瘤体后采用一些附加措施以减少复发率，如瘤体刮除后液氮冷冻或石碳酸烧灼灭活、填塞骨水泥以及高速磨钻打磨产生局部热效应以灭活肿瘤组织、瘤体切除自体骨移植重建等。本例采用瘤体刮除后石碳酸烧灼灭活肿瘤组织，自体髂骨移植填充囊腔，避免髌骨骨折发生，术后康复效果良好。

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