一例自体髂骨移植修复桡骨远端创伤性骨缺损病例分析
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，研究发现骨折后常可合并腕关节不稳。当桡骨远端由于外伤等原因遭到破坏时，若不及时恢复，会对日常生活造成严重的影响。笔者收治1例尺桡骨远端骨折缺损并骨不连假关节形成的患者，采用取自体髂骨移植修复桡骨远端骨缺损，获得良好的腕关节功能。
临床资料
一般资料 患者男性，57岁，因交通事故致左尺桡骨远端开放性骨折并骨质缺损，在外院予克氏针固定手术治疗，术后创面一期愈合，但9个月来左腕关节一直疼痛，逐渐出现异常活动，无法持重物，来笔者医院就诊。入院时，体格检查:患者神志清楚，生命体征平稳。左腕关节周围软组织轻度肿胀，腕关节异常活动，桡骨远端假关节形成。左腕关节正侧位X线片检查示左尺桡骨远端陈旧性骨折，骨质缺损，骨不连(图1a、b)。
手术方法 患者取仰卧位，臂丛麻醉效果满意后，取桡侧腕屈肌桡侧纵形切口，远端不超过远侧腕横纹，向近端延长约200px，切开皮肤、皮下组织后，于桡侧腕屈肌和桡动脉之间钝性分离，暴露旋前方肌并于桡骨外侧边缘切断该肌，将其翻向尺侧，显露骨折断端及移位的骨块。取出克氏针。新鲜化处理桡骨骨折断端。取自体髂骨，用摆锯成形呈“楔形”，置于桡骨骨质缺损处，用克氏针及锁定钢板固定骨折端(图1c、d)。
术后处理 术后第2天即开始腕关节功能锻炼。出院后3、6、9个月门诊随访，9个月时骨折愈合，已重返工作岗位。Mayo腕关节功能评分85分，并于术后10个月时取出内固定物(图1e、f)。继续门诊随访6个月，患者无再次骨折。
讨论
腕关节又称桡腕关节，由桡骨远端与舟骨、月骨、三角骨构成，舟骨、月骨、三角骨与桡骨远侧关节面上相应的凹面形成关节，有三个方向的活动，属于多自由度关节，包括屈－伸、桡偏－尺偏、旋前－旋后。桡骨远端特有的解剖结构与腕关节功能密切相关，在腕关节的活动中，各个方向的活动主要由桡腕关节来完成，腕骨间关节和掌腕关节的活动很小，腕关节的功能主要与桡腕关节的完整性有关，桡腕关节不稳若不能被有效纠正，必将严重影响腕关节功能。同时，腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，也属于手的一个组成部分，与整个手的功能密切相关，治疗不当也将严重影响手的功能。桡骨远端骨折骨缺损、骨不连将导致腕关节不稳，严重影响腕关节及手的功能。创伤后引起桡腕关节不稳治疗尤为困难，其治疗四大目标:解决疼痛，改善功能，防止继发病损，恢复外观。因此，治疗时应尽可能恢复桡骨长度、桡骨关节面的尺偏角及掌倾角，最大程度地恢复腕关节功能。
检索文献，可发现大量桡骨远端骨折的治疗方法以及桡骨远端肿瘤破坏腕关节重建的论述，未见桡骨远端外伤性骨缺损相关的报道，临床极为少见。本例桡骨远端骨折骨缺损，骨不连并假关节形成，严重影响桡腕关节的稳定性，但尚存大部分关节面，笔者通过取自体髂骨“楔形”置入修复桡骨远端，大致恢复了桡骨长度及其远端关节面的掌倾角及尺偏角，获得了较好的腕关节功能。
