一例小儿肋骨骨肉瘤病例报告
病例报告
患者女，9岁。6个月前因拖地时不慎滑倒，左侧胸壁撞在饭桌三棱处，后自感局部疼痛并出现软组织包块。曾以软组织内血肿行局部理疗及对症处理（具体不详），局部症状有所缓解，但近2个月来局限性包块不断增大，夜间疼痛明显来院就诊。
入院查体：左下侧胸壁软组织局限性隆起，轻压痛、质较硬、不能推动，表面皮肤红肿、皮温较高。X线平片检查显示，左胸第10肋骨近腋缘处局部溶骨性骨质破坏，伴膨胀感，内缘可见散在斑片状致密影，邻近侧胸壁软组织局限性肿胀。CT检查显示，左胸第10肋骨腋缘膨胀性骨质破坏，并可见骨质碎裂和斑点状高密度瘤骨，周围软组织肿块，内侧与膈肌、脾脏紧密相连，脾内未见明显异常密度灶（图1、图2）。患者在局麻下行病理穿刺及组织活检，病理诊断报告为肋骨骨肉瘤。
讨论
骨肉瘤是国内最常见的恶性骨肿瘤之一，男性多于女性，好发于15～25岁青少年，以长骨干骺端为主，主要部位是股骨下端和胫骨上端。发生在肋骨的骨肉瘤少见，约4.9％，部位以1～5肋骨多发。本例肋骨骨肉瘤具有长骨骨肉瘤的典型X线表现，溶骨性骨质破坏、肿瘤骨及软组织肿块3大主要特点。多数肋骨骨肉瘤又有其自身特点，典型的长骨骨肉瘤“Codmans三角”在肋骨骨肉瘤中较难显示，溶骨性骨质破坏常有膨胀感，本例也正是如此。因此，典型的肋骨骨肉瘤多表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，斑点状、条状瘤骨形成及软组织肿块3大影像学表现。肋骨骨肉瘤发病率较低，诊断时需与软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、肋骨结核及化脓性骨髓炎等相鉴别。其中，血清碱性磷酸酶水平升高，可作为成人骨肉瘤最有力的诊断依据之一，但儿童中有时因缺钙可引起生理性升高，因此此指标没有特异性，最后的诊断仍需病理学检查确诊。至于本例肋骨骨肉瘤形成的原因，外伤可能是其诱因，外伤后局部骨细胞异常不典型增生可能是其关键所在。
