前臂黏液性脂肪肉瘤病例报告
脂肪肉瘤是一种较少见的恶性肿瘤,发病率占全部恶性肿瘤的1%以下。2014年5月,我们对1例前臂黏液性脂肪肉瘤患者行肿瘤扩大切除及邻位皮瓣转移修复术,取得满意的效果。
1 临床资料
患者男性,80岁。以“发现左前臂肿物9个月”为主述入院。病史:患者9个月前无明确诱因于左前臂发现一枚“小指甲”大小包块,无红肿及疼痛等不适,未予治疗,肿物未曾破溃流脓。近期自觉肿物迅速增大。
查体:左前臂可触及2.5 cm×2.0 cm的皮肤隆起,表面皮肤色泽正常,无红肿及破溃(图1)。
于皮下可触及质软肿物,表面光滑,与周围组织无粘连,无压痛,体位实验阴性。
2手术方法
患者取仰卧位。按皮纹方向设计切口,并用亚甲蓝标记。1%利多卡因+1:40万肾上腺素局部浸润麻醉。切开皮肤及皮下组织,于肿物外周行钝性分离,将肿物完整切除并送病理。留置胶皮膜引流条1枚,分层缝合,敷料加压包扎。
病理显示:瘤组织局部呈黏液样.瘤细胞排列疏松,局部密集排列,细胞多形性明显,核分裂易见,间质可见较多胶原纤维(图2)。诊断为黏液性脂肪肉瘤。
遂行左前臂MRI/肺CT、骨ECT等相关检查,排除转移后,立即行肿瘤扩大切除、邻位皮瓣转移修复术。Ⅱ期手术:患者取仰卧位,左臂外展,经口插管全身麻醉平稳后,于原瘢痕周围2.0 cm设计弧形切口,切开皮肤、皮下至肌肉筋膜下层,术中请骨科教授会诊。
肿物位于脂肪层内,未累及肌肉筋膜层,故沿肌肉筋膜深层行扩大切除,形成4.5 cm×4.5 cm的皮肤缺损,肌腱外露,于窗口上侧、下侧、尺侧、桡侧、深面取安全边缘组织送术中冰冻病理。病理未见肉瘤组织,冲洗止血。沿前臂纵轴两侧设计邻近滑行皮瓣,沿浅筋膜层切取并掀起皮瓣,转移并关闭窗口,分层缝合,敷料加压包扎。
3讨论
黏液性脂肪肉瘤的治疗首选手术切除,手术切除是否彻底是影响预后的重要因素。其预后主要与肿瘤的分化程度、局部复发原发灶及复发灶能否完全切除有关。另外,黏液性脂肪肉瘤的免疫组化类型为:S-100(+),Vimentin(+),CD34(-),α1ACT(+),Lysozyme(-),Ki-67<5%(+),可作为其病理诊断依据。
总之,黏液性脂肪肉瘤临床症状不典型,早期诊断较为困难,完整的手术切除是主要的治疗措施,放、化疗效果尚不确定,可选择性应用。