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上前牙美学修复病例报告

2022.2.14

近年来，随着人们对牙齿修复美学要求的提高，要求牙齿修复治疗时除了恢复良好生理功能外，还要实现牙齿美学的改善。特别是在前牙的美学修复中，医生既要兼顾美学与功能，又要力求做到两者的统一。现将1例上前牙美学修复病例总结报告如下。

1. 病例资料

患者女，46岁。1年前因上前牙旧修复体脱落，于外院行根管治疗及临时修复，治疗中2 根管不通，且患者自觉临时修复体美观性欠佳，2015-01-27于首都医科大学附属北京口腔医院修复科就诊检查，要求重新修复。口内多颗烤瓷牙修复史。既往体健，否认家族性遗传病史。

口内口外检查：21 12树脂联冠，边缘密合性差，可探及明显悬突。临时修复体取下后见2 2齐龈，1 1于龈上1 ~ 2 mm，根面大面积牙色充填物覆盖；3 远中邻面龋坏，3 腭侧远中大面积充填体，见继发龋，探诊敏感，叩痛（-），不松动；321 234 烤瓷冠修复，曲线欠佳，叩痛（-），不松动，龈缘红肿，牙周袋探诊深度（PD）1 mm；1缺失，修复间隙已消失（图1a～b）。患者面容憔悴，双侧颜面基本对称，开口度37 mm，开口型无偏斜；颞下颌关节区未扪诊弹响、压痛。影像学检查：21 12根长较短，根管内见高密度针状物影，未见致密根充影像；2 见原有根治根管偏移影像，接近远中根管壁；3 龋坏接近髓腔；3 根管空虚，根尖部有透影区；21 24 可见根充影像，3 3未见根充影像，根尖周未见明显异常，齿槽骨未见明显吸收（图1c）。

修复前牙齿美学缺陷分析：天然牙唇面白垩斑合并色素沉着；临时修复体中线左偏；上前牙唇侧牙龈缘不平齐；下前牙过长咬至上腭黏膜，前牙Ⅲ度深覆、Ⅲ度深覆盖；上前牙唇侧突度较大，下颌姿势位时闭口不完全，开唇露齿；上前牙切缘过长，大笑时仍触及下唇湿线（图1d）。正、侧面容分析：面部水平比例协调，咬合垂直距离无明显降低；鼻唇角偏小；上唇突度较大，距Ricketts美容线近（图1e）。

临床诊断：332211 122334牙体缺损；21 12不良修复体；321 234 烤瓷熔附金属全冠（PFM）修复；上前牙牙龈缘不平齐；下牙列缺损（已无修复间隙）。考虑患者前牙重度深覆、深覆盖的咬合特征，建议首先接受正畸治疗，待咬合状况改善后，拆除下前牙烤瓷冠重新修复上、下前牙。患者考虑到正畸治疗周期长、费用高等问题，拒绝正畸治疗，要求仅修复上前牙。经与患者充分沟通，为其制定修复方案为：321 123 完善根管治疗（2 有治疗失败拔除可能）；牙周系统治疗；321 123 制作暂时性修复体；牙周冠延长手术；321 123 桩核冠修复。告知患者相关风险、费用等，在其知情同意下实施治疗方案。

图1 患者治疗前图片及美学缺陷与面容分析。a治疗前口内照；b拆除临时冠后照片；c影像学检查；d牙齿美学缺陷分析；e正、侧面容分析

2. 治疗过程

完善牙周系统治疗及321 123 根管治疗后，制取修复前上下颌印模，并进行面弓转移，将研究模型上架，制作暂时性修复体。21 12制作预成石英纤维桩树脂核，321 123 戴入暂时性修复体，并再次进行美学分析（图2），此时患牙主要的美学缺陷为321龈缘水平位置过低，建议行321牙周手术，改善牙龈美观，患者同意。

图2 321 123 暂时性修复体美学分析

冠延长术后拆线并调改暂时冠边缘位置（图3）：龈缘连线、龈乳头高度、牙龈顶点的位置双侧基本对称，整体协调；暂时性修复体牙冠宽长比可；相邻牙冠宽度比例基本符合Preston比例；牙冠轴向对称协调；切缘连线形态良好；切外展隙高度可，左右对称，切缘尖角形态良好；患者放松时可闭口，上前牙中线与面中线一致，切缘连线形态与下唇湿线协调，最后通过口唇支撑、发音、唇颊肌肉功能运动等判断牙齿切缘长度及唇舌向位置适合。

图3 321 牙冠延长术后

经过患者口内调整、试戴，在兼顾美观和功能的前提下确定合适的前导。牙冠延长手术后3个月复查，牙周健康，龈缘位置稳定。开始永久修复：再次转移面弓，上架，制作个性化切导盘，将暂时性修复体的前导复制并转移到正式修复体的制作，尽量保持患者口颌系统原有的功能状态（图4）；规范化全瓷冠牙体预备，CAD/CAM获得最终修复体；患者对修复体形态、颜色等满意，树脂粘接（图5）。1 个月及9 个月后随访，患者无任何不适主诉，牙龈健康、美观，咬合稳定，前牙美观与功能明显改善（图6）。