超薄瓷贴面修复双侧过小侧切牙病例分析
随着当今社会科技水平与医疗水平的快速发展，人们对美容尤其是牙齿美容修复的要求越来越高。相对于其他美容而言，瓷贴面修复技术兼顾美学与微创，主要通过树脂的粘接材料，将瓷贴面修复体固定于患牙，以达到美学修复的效果。瓷贴面具有良好生物相容性、美观性、牙体预备量较少、牙髓刺激小等优点，近年来受到越来越多患者和修复医生的青睐，被广泛的应用于临床美学修复，并取得了良好的美学效果。
1.病例资料
患者，男，20岁，于2018年10月就诊，主诉因上前牙牙两侧有间隙，且两侧相邻两个牙过小，影响美观，求美容修复。否认夜间痛、自发痛史。X线片示根尖周正常，无低密度透射影（见图1）。
临床检查：12、22过小畸形，12牙冠长度略短于22牙冠长度约1mm。11、21唇面略凸于12、22唇面。11、12之间1mm，12、13之间0.7mm，21、22之间1.0mm，22、23之间0.5mm，11、12、21、22牙体不松动，无叩痛，邻牙无明显异常;前牙浅覆盖，牙齿排列整齐，下颌前牙牙龈乳头增生（见图2）。
患者口外、颞下颌关节及口内软组织检查均未见明显异常。自述无心脏病、高血压等系统性疾病，无过敏史，传染病史，特殊既往史、家族史。检查发现，患者22长宽比偏大，12牙冠长度略短于22牙冠，宽度与长度比值偏大，整体呈“窄长形”，从而显得不美观，经过分析设计后，决定双侧侧切牙进行超薄瓷贴面修复。
一方面关闭间隙，恢复完整的形态，另一方面可以改变牙齿的长宽比，增加美感，并且最少量的磨除牙体。美观逼真是超薄瓷贴面很重要的一个修复效果，而且不需制作临时修复体，医生临床操作简单，牙体的预备量仅0.2~0.5mm，有些不需牙体预备，可以根据前牙齿的实际情况进行设计使牙体预备控制在牙釉质层以保留更多完整的牙釉质，避免了因牙本质暴露而降低粘结效果，从而获得更稳定的粘结力，达到理想固位，而且粘固后的瓷贴面透光性好，颜色比较自然，具有很强的层次感和立体感，与相邻牙齿匹配，整体美观性佳。
2.临床操作
2.1 牙体预备前
首先取研究模，灌注石膏模型，制作诊断蜡型（见图3），对修复后效果进行分析和设计，让患者在模型上看到修复后的效果，达到医患双方都满意的效果后，用硅橡胶印模材翻制诊断蜡型工作区域，在患者口内用临时冠树脂制作诊断饰面，使患者更进一步的观察到修复体戴入口内的实际效果（见图4）。诊断饰面戴在患者口内，用于指导临床牙体的预备。
2.2 牙体预备及制作贴面
按照超薄瓷贴面的备牙原则，再参考硅橡胶导板和诊断饰面，在无需局部麻醉的情况下，仅去除唇面及12、22近中倒凹，牙体预备后，硅橡胶印膜材二次法取模，灌制超硬石膏模型，比色（见图5），因患者11、21唇面略凸于12、22唇面，牙体预备量极少，患者无不适，故未配戴临时贴面。选择IPSe.maxPress热压铸二硅酸锂玻璃陶瓷制作修复体。
2.3 试戴和粘接
把瓷贴面涂布试色糊剂戴入患者口内，进行试戴，并同时检查瓷贴面边缘有无悬突、是否密合，两牙之间的邻接点接触是否良好，颜色形态是否美观等，均满意后再进行正式粘接。瓷贴面的组织面用氢氟酸酸蚀60s，冲洗、吹干后涂硅烷偶联剂，自然静置约60s，涂釉质粘结剂，并吹薄吹匀。牙面清洁后用磷酸酸蚀20s，冲洗、轻吹，保持牙体表面稍湿润，切勿过分干燥，涂布釉质粘接剂。试戴与使用时用的试色糊剂一样颜色的树脂黏进行粘结，光固化灯照初射约2s后去除多余树脂粘结剂，用牙线清洁缝隙粘结剂，在树脂表面涂阻氧剂，防止氧阻聚层的产生，再光照每个面，粘结剂完全固化后再次确认各处边缘的密合度，去除多余粘结剂，调牙合最后进行抛光。贴面修复完成后嘱患者勿咬硬物等注意事项，按时复诊。修复后，加长了12的牙冠长度，两侧侧切牙间隙得到了关闭，改善了牙齿的长宽比，获得了良好的修复效果（见图6）。
3.讨论
在本病例中，患者是一位年轻的男性，对美观性要求较高，超薄全瓷贴面是全球牙齿美容界最为盛行的一种新式牙齿美容修复技术，能很好的将天然牙的质地和色泽体现出来。本病例中两侧侧切牙长宽比较大。12牙冠长度小于22牙冠长度，且11、21唇面略凸于12、22，与整体牙列不协调，十分不美观。因此在设计治疗时，不仅关闭了两侧侧切牙的间隙，而且还加长了牙冠的长度，使之看起来更加协调美观。
在治疗过程中，先在口内制作临时贴面，将诊断饰面作为临床牙体预备的参考，能精确到最少量的磨除牙体，制备出修复体所需要的空间，使修复效果达到最好。决定超薄瓷贴面成功的因素有边缘适合性、牙体预备、粘结及粘固后的精细修整等，龈上肩台和光固化树脂粘固剂可以使边缘适合性得到保证。边缘不密合时粘固剂会暴露于口内，易溶解并致微渗漏、边缘着色、基牙暴露及继发龋，这些都可能导致修复体失败。
超薄瓷贴面的牙齿磨除量少或不需要预备牙齿，大大减少了牙齿的敏感症状，减低微渗漏与继发龋的产生，使修复成功率大大提高，但是修复体边缘线不好界定，修复空间有限。从精确的选择适应证到科学合理设计修复体，将预备量控制在釉质内，精准的印模，选择合适的修复材料、树脂粘固剂，规范化的粘结及粘结后调和抛光等都与超薄瓷贴面的临床使用寿命和美学修复效果息息相关。
