下颌骨渐进性膨隆病例分析
1.病历摘要
患者，女，15岁，因左侧下颌骨渐进性膨隆2个月来诊，在当地医院行穿刺检查，可见“淡黄色透明液体”，检查见左下颌骨体部膨隆，黏膜表面可见扩张的毛细血管，未触及乒乓球样感，曲面断层见下颌骨升支及体部单房性低密度骨质破坏区，边界清楚，可见骨白线，沿下颌骨长轴生长。
行开窗减压术，术中见囊壁薄，内容物为血性不凝固液体，术后病理：符合颌骨囊肿。术后4个月，颌骨破坏范围明显缩小（图A，影像中囊腔内高密度影为开窗术后填塞碘仿纱条）；之后颌骨破坏范围未发生明显变化，至术后6个月时全身麻醉下手术刮治，术中未见明显囊壁，可见包绕下牙槽神经的实性肿物，质地脆，神经血管束变粗，保留下牙槽神经血管束，摘除肿物。术后病理回报：神经鞘瘤（图B）。
图1 囊腔内高密度影像：颌骨破坏范围明显缩小
2.讨论
神经鞘瘤来自周围神经鞘膜上的雪旺氏细胞，也称血旺细胞瘤，肿瘤生长缓慢，圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动。肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。肿瘤大者可发生黏液性变，质软如囊肿，并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。发生于颌骨内的神经鞘瘤可压迫骨质吸收及膨隆性骨质破坏，常呈多房性或单房性，不易于成釉细胞瘤及颌骨囊肿相鉴别。
本例颌骨神经鞘瘤初期为颌骨膨胀性改变，呈单房，病变沿下颌长轴，呈梭形，累及下颌骨体部及升支，范围较大，在外院穿刺检查抽出“清亮液体”，结合X线表现误诊为颌骨囊肿，行开窗减压术，术中见囊壁薄，内容物为血性不凝固液体，考虑穿刺引起内出血所致，未考虑到神经鞘瘤黏液性变，术后病理为“符合颌骨囊肿”，考虑可能因组织量少而未能明确诊断。术后4个月，颌骨破坏范围明显缩小；之后颌骨破坏范围未发生明显变化，至术后6个月时全身麻醉下手术刮治，术中未见明显囊壁，可见包绕下牙槽神经的实性肿物，质地脆，神经血管束变粗，保留下牙槽神经血管束，摘除肿物。术后病理回报：神经鞘瘤。
通过本例可以得出对于X线片呈梭形单房性颌骨破坏及穿刺为血性不凝固液体的应高度怀疑为神经鞘瘤；但同时也表明，对单囊性神经鞘瘤黏液性变者，开窗减压同样有效，对于一些范围较大者，可先行开窗减压待其范围缩小再行手术摘除。
