Super-BondC&B内粘接修复治疗牙隐裂病例报告
牙隐裂是临床中较为常见的疾病，是继牙周病、龋病引发成年人牙缺失的三大主要病因之一。牙隐裂早期常因症状不明显、患者主诉模糊而难以准确诊断，待症状明显时，大多患牙已需要行根管治疗或直接拔除。因此，尽量保留隐裂患牙成为临床治疗的难点。目前，牙隐裂的治疗包括牙尖磨改、树脂粘接裂纹、树脂或银汞合金嵌体修复及全冠修复等，但尚无统一的治疗原则。本文报道1例牙隐裂致慢性根尖周炎的病例，经Super-BondC&B内粘接修复治疗取得了很好的效果，为临床医生治疗此类病例时提供参考。
1.病例资料
1.1病史与检查
患者男，36岁，以“近日右下后牙区牙龈肿痛”为主诉于2016-04-06来南京市口腔医院就诊。患者自述右下后牙曾有一过性剧烈咬合痛史及随后的长期甜食敏感症状，有夜磨牙史，曾因牙隐裂行左上后牙根管治疗。口外检查：颞下颌关节轻度弹响，无明显疼痛。口内检查：46咬合面轻度磨耗，叩痛，牙冠完整无充填物，无明显牙周袋，颊部黏膜有瘘管，电活力测试无反应，探诊发现咬合面有沿发育沟的颊舌向及越过远中边缘嵴的复杂隐裂纹（图1a）。影像学检查：X线片示46根尖周有广泛的低密度影，其冠部颊舌向可见隐裂纹（图1b）。
1.2诊断
46牙隐裂；46慢性根尖周炎。
1.3治疗过程
与患者沟通后确定治疗方案为保存性内粘接修复治疗。取初印模后，按照解剖形态对46进行牙体预备，咬合面和轴面磨除釉质深度约1mm，形成浅凹形肩台，并制作临时冠（图2a）。
裂钻开髓后，使用ProTaper镍钛系统进行根管预备，并使用氢氧化钙暂封，临时冠保护。1周后复诊，颊部瘘管明显萎缩变小，去除暂封物，使用ProTaper镍钛系统再次预备根管，氢氧化钙暂封，临时冠保护。1周后再次复诊，颊部瘘管消失，去除暂封物，根管内冲洗干燥后，大锥度牙胶尖热垂直加压法行根管充填，X线片示根管充填物均匀致密（图2b）。显微镜下，使用球钻磨除隐裂处继发龋，冲洗后使用质量浓度为35%的磷酸腐蚀髓腔及隐裂处，干燥后将Super-BondC&B（Sunmedical，日本）涂布于髓室内壁及隐裂处进行内粘接固化（图2c）；自凝10min后，髓腔内注射DMG桩核树脂（DMG，德国）充填，光照固化20s；使用聚醚橡胶两步法取印模，并浇注石膏模型，交由技工室制作铸瓷全冠，在此期间使用临时冠保护（图2d）。铸瓷全冠采用IPSe.max失蜡热压技术制作，并使用VariolinkN树脂永久粘接。
1.4随访
患者于修复后1、3、6、12、24个月定期复诊。临床检查：均无明显不适，咀嚼功能良好，牙周组织健康，并具有很好的美学效果（图3a）。影像学检查：X线片示根尖周低密度影明显缩小，铸瓷全冠、DMG桩核树脂及Super-BondC&B具有良好的透射性，便于后期龋病的检查（图3b）。
2.讨论
牙隐裂的影响因素较多，磨牙常因咀嚼过程中过大的咬合力而导致窝沟处产生隐裂，其中下颌磨牙隐裂的发生率约是上颌磨牙的2倍。本病例为46复杂牙隐裂患者，有颊舌向及越过远中边缘嵴的复杂隐裂纹，其夜磨牙史、上颌磨牙隐裂治疗史及颞下颌关节轻度弹响均提示，在前伸及侧方咬合时可能有干扰，这也可能是导致牙隐裂的重要因素。因此，定期的口腔检查非常重要，尽早发现牙隐裂的影响因素，以预防或早期治疗牙隐裂，提高治疗效果。
对于磨牙跨越近远中边缘嵴的裂纹，可因窝沟发育缺陷或受到对颌牙尖的挤压扩展到髓室，若此类患牙根管治疗后髓室内未进行树脂粘接处理，则易发生牙齿完全性折裂。本病例在根管治疗完成后，采用Super-BondC&B进行了髓室内壁及隐裂处的粘接处理，目的是在髓室的内部裂纹处完成内粘接固化，形成良好的封闭和固定。
Super-BondC&B是一种纯树脂粘接剂，主要成分包括4-甲基丙烯酰乙氧基苯三酸酐（4-META）甲基丙稀酸甲酯（MMA）和聚甲基丙稀酸甲酯（PMMA）等，其聚合后可形成线形MMA聚合体粘接层，耐冲击力非常强，抗压能力和延展性突出；同时，4-META有较高的亲和性，可促进单体渗入牙釉质和牙本质，进而形成树脂浸润层，具有较高的粘接强度。
Super-BondC&B因细胞毒性低、边缘微渗漏小、稳定性高、不易溶于唾液及较好的生物相容性等特点，使其在较深隐裂处无法完全干燥的情况下，也能有良好的粘接效果。牙隐裂治疗的预后除了受隐裂的位置和深度影响以外，还与修复治疗介入的时间及修复体的类型等因素有关。本病例全冠修复的材料是IPSe.max热压铸造二硅酸锂玻璃陶瓷，其弯曲强度为400MPa，断裂韧性达到2.1MPa，且牙体磨除量仅1mm，极大地保留了牙体组织，是理想的单冠美学修复材料。
综上，牙隐裂的治疗应以保护牙体组织和改善预后为目的，根据临床症状开展针对性的治疗。Super-BondC&B内粘接修复治疗牙隐裂具有很好的效果，建议在临床中推广使用。
来源：邬烈,李丽娟,殷温玲,骆小平.Super-Bond C&B内粘接修复治疗牙隐裂1例报告[J].中国实用口腔科杂志,2020,13(12):767-768.
