Charisma®Diamond树脂前牙美学修复病例报告
前牙是一个人美丽面貌的重要组成部分，拥有一副美丽自然的前牙会让人笑口常开。因此临床上对于前牙缺损的修复，不仅注重恢复功能和坚固耐用，更要注重外形的恢复，重塑其美观性。
天然牙的颜色因人而异，受生活习惯、遗传等因素影响，且牙齿不同部位颜色也不同，如牙釉质呈半透明色，牙本质呈淡黄色。因此，厂家开发和生产出了多色复合树脂来修复不同部位的牙体硬组织，复合树脂分层修复技术也应运而生。本文旨在介绍使用Charisma®Diamond树脂对前牙牙体缺损进行直接修复，可恢复患牙良好解剖形态，获得自然美观的效果。
1病历摘要
患者女，50岁。上前牙龋坏变色，近期因不慎咬硬物导致左上第一切牙牙体部分缺损于2014一01一10就诊于中国医科大学口腔医学院牙体牙髓科，要求恢复牙齿外形。口内检查示（图1a、b）：1 近中牙体缺损达牙本质深层，探痛（+），叩痛（-），x线片示1近中牙体缺损未达髓腔，根尖周未见明显异常。1腭侧龋坏达牙本质浅层，探痛（-），叩痛（-），X线片示（图1c）1根尖周未见明显异常。
诊断：1深龋，1中龋。治疗计划：1光固化玻璃离子（DMG）垫底后使用Charisma®Diamond树脂（贺利氏古莎齿科有限公司）分层修复牙体缺损。1使用Charisma®Diamond树脂分层修复牙体缺损。
在修复操作前，对患者年龄、面型、患牙及邻牙情况等进行详细观察和了解，进行医患沟通，充分了解患者的美学需求，评估美学修复效果，选择和制定合适的治疗方案。进行前牙修复时，首先进行比色（图1d），选择与患牙及邻牙颜色相近的树脂型号，以便最终的修复效果与患者年龄及肤色相协调，自然而逼真。比色完成后，隔离口腔环境湿度，预防龈沟液和唾液污染，采用橡皮障隔湿（图1e）。然后进行牙体预备（图1f、g），去净龋坏组织和着色的牙本质。酸蚀患牙（图1h），在此过程中注意保护邻牙，可放置聚酯薄膜或生料隔离邻牙后再使用酸蚀粘接系统。窝洞釉质边缘采用全酸蚀技术，先用35%H3PO4酸蚀釉质表面，20 s后用水冲洗掉酸蚀剂，冲洗时间应为酸蚀时间的2倍。酸蚀后，涂布粘接剂（图1i）。使用iBondselfEtch粘接剂（贺利氏古莎齿科有限公司）涂布牙本质表面，涂布面积要超出酸蚀面积，均匀涂布以避免产生应力集中，用气枪头将粘接剂轻轻吹成薄层，避免粘接剂过厚影响粘接效果，然后用1ED灯光照固化20～40 s，光照距离为1 mm。分层充填（图1j—l），充填时根据所选择的树脂的特性进行分层修复，每层充填厚度要适量，以免影响修复体颜色的饱和度及避免光照固化不全等，遵循对称与协调的原则，尽可能重现患牙原来的形态，与面部和上下唇协调自然。
分层堆塑完成后进行修复体的修形和系列抛光，调整咬合以达到正中牙合、侧方牙合平衡。先使用红色金刚砂车针自充填体向牙体方向钻磨修整外形（图1m），然后用抛光碟从粗颗粒（深色）到细颗粒（浅色）依次抛光（图1n、o），最后使用橡皮轮抛光（图1p）。邻面接触区可使用抛光条，去除残留的粘接剂和多余的树脂以恢复正常的邻接关系。最终修复后牙体色泽光亮、自然逼真（图1q—s）。
2讨论
前牙树脂美学修复的关键是彻底去除龋坏的牙本质，包括着色牙本质，只有这样才能确保修复体与牙体间协调和避免以后修复体边缘变色和继发龋的发生。正确选色是确保前牙复合树脂美学修复的重要前提，比色时要患者参与其中，共同选择树脂颜色。比色必须在橡皮障隔离之前，牙呈自然湿润状态下且在自然光下短时间内完成。复合树脂的分层充填要对牙体的各层结构进行比色，选择合适的牙釉质色、牙本质色和切端色。有颜色的物体内含光学因素即色相（颜色的类型）、色度（色相的深浅或饱和度）和明度（色相的亮度）。比色的顺序为先比明度、再彩度、最后色相，参照患牙中1/3区域选色，比色板要与被比色牙在同一垂直平面上。良好的隔湿是树脂修复中必不可少的，橡皮障是理想的隔湿方法。临床使用橡皮障有很多优点，如可提供不受唾液、血液和其他组织污染的操作空间；保护牙龈、舌及口腔黏膜软组织，避免手术过程中受到意外损伤；防止患者吸入或吞入器械、牙碎片、药物或冲洗液；保护术者，避免因患者误吸或误咽发生差错或意外事故；防止医源性交叉感染；减少患者起身漱口的次数从而节约操作时间，提高了操作效率。
本病例中采用橡皮障隔湿取得了良好的效果，节约了椅位时间，提高了工作效率。前牙复合树脂分层修复在进行牙体预备时尽量少去除牙体组织，可保留一定厚度无龋、无裂纹、色泽正常的牙釉质，尤其是前牙唇面，尽量保留原有的天然牙唇面，能够从舌面去净龋坏组织就不要破坏患牙唇面。但是必须去净龋坏组织和着色的牙本质，以免影响牙齿色泽及远期避免发生继发龋等。
前牙唇面缺损处可制备“波浪状”宽斜面，其面积应大于等于缺损面积，这样不仅增加粘接面积，增强粘接力，而且可使树脂充填体与牙体之间自然过渡，有利于美观。在美观要求不高的部位做成凹形斜面，避免形成“飞边”。另外舌侧边缘线要尽量避开咬合接触区，以免影响修复体的使用寿命。
牙体粘接技术的出现可最大限度地保留正常的牙体组织，又由于能形成与牙体硬组织的粘接力，因此还能恢复牙齿功能。粘接材料不同，其粘接强度也不同，复合树脂比单一树脂粘接强度高，普通填料或混合填料的复合树脂比超微填料的复合树脂粘接强度高。对于暴露的釉质部分采用全酸蚀粘接技术较好，对于暴露的牙本质使用自酸蚀粘接技术更好，两者联合运用，对牙釉质和牙本质发挥最大的粘接效率，可获得良好的临床效果。iBond Self Etch粘接剂是第七代粘接剂，具有高粘接强度、优异边缘封闭性，只需一次涂布，一步操作内完成酸蚀、预处理、粘接和脱敏、消毒，操作简单方便，技术敏感性低等优点，因此本病例选用了该粘接剂。
前牙分层充填时还可用雕刻刀雕刻牙本质层“生长叶”以模拟天然牙体的形态特征，使用毛刷堆砌树脂再现牙面纹理，并可预防或减少树脂堆砌过程中层与层之间的间隙和气泡。两前牙近中邻接区可放置聚酯薄膜以便于接触区的恢复。逐层堆塑后牙体外形大体就呈现了出来。堆塑树脂时要避免产生气泡，可以多堆一些以利于修整和抛光。Charisma®Diamond复合树脂是贺利氏公司生产的一种新型小颗粒混合填料型前后牙通用光固化复合树脂，强度高、耐磨、具有高度可塑性、可抛光性和抛光持久性，更长的操作时间以及不粘器械的特性，拓展了树脂的美学、性能和操作的新领域，修复后不仅坚固耐用，而且美观效果好，用于前牙修复取得了良好的效果。又由于Charisma®Diamond与牙体相似的光学性能，如完美的乳光、荧光和透明效果，以及“变色龙”效果，使得充填后可以很好地模拟天然牙的颜色，而且充填时可以隐藏树脂边缘，使得树脂充填体与牙体之间过渡自然。第一层树脂较薄，逐层堆塑，树脂颜色愈加清晰，遮色效果愈加明显。
采用分层充填既可以模拟正常牙的结构又可以减少树脂聚合收缩和微渗漏，进而防止患者术后敏感，对于堆塑牙体自然形态也有很大的帮助。修复体最后的修形和抛光也很重要。良好的修形和抛光可提高修复体的美观效果，延长修复体的使用寿命。对于前牙缺损修复，如何得到一个完美的修复体，始终需要临床医生不断地追求和改进。临床医生只有深入了解天然牙的形态结构，做出美学评价，选择和正确使用不同颜色的复合树脂，才能模拟和重现天然牙的形态特征，满足患者的审美需求。
