口服青霉素致过敏性休克病例分析
【一般资料】
女性,36岁,护士
【主诉】
口服青霉素后突发胸闷、喘鸣、四肢湿冷15分钟。
【现病史】
患者家属诉缘于15分钟前口服青霉素V钾后，突然出现胸闷、喘鸣，迅速出现四肢湿冷，大汗淋漓，烦躁不安，意识模糊，无四肢抽搐，无恶心、呕吐，无二便失禁，急来我科，以“过敏性休克”收住院。
【既往史】
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
【查体】
T:35.8℃,P:106次/分,R:28次/分,BP:70/40/mmhg。发育正常，营养中等，意识模糊，烦躁不安，查体不合作。全身皮肤粘膜紫绀，无黄染，皮肤弹性差，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇紫绀，颊粘膜无溃疡、白斑。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，喉有痰鸣。颈软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸动度双侧增强，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼满布哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常，双侧胫骨前及足背无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
血常规示：白细胞11.26*10^9/L，中性细胞比率79.8%，淋巴细胞比率15.1%，嗜酸粒细胞数0.07*10^9/L，血红蛋白124g/L。凝血功能示：凝血酶原时间16.3Sec，国际标准化比值：1.32，部分活化凝血活酶时间1.32，纤维蛋白原3.12g/L，凝血酶时间16.0Sec。
【初步诊断】
过敏性休克。
【诊断依据】
1.中年女性，急性起病；2.患者15分钟前口服青霉素V钾后，突然出现胸闷、喘鸣，迅速出现四肢湿冷，大汗淋漓，烦躁不安，意识模糊；3.T:35.8℃,P:106次/分,R:28次/分,BP:70/40mmhg，意识模糊，烦躁不安，查体不合作，全身皮肤粘膜紫绀，口唇紫绀，胸式呼吸，呼吸动度双侧增强，双肺呼满布哮鸣音；4.血常规示：白细胞11.26*10^9/L，中性细胞比率79.8%，淋巴细胞比率15.1%，嗜酸粒细胞数0.07*10^9/L，血红蛋白124g/L。凝血功能示：凝血酶原时间16.3Sec，国际标准化比值：1.32，部分活化凝血活酶时间1.32，纤维蛋白原3.12g/L，凝血酶时间16.0Sec。
【鉴别诊断】
1.失血性休克：患者多有腹部外伤史，伤后面色苍白，四肢湿冷，大汗淋漓，血压下降，腹腔穿刺抽出不凝血可以鉴别。2.感染性休克：多有明确感染病史，特别是革兰氏阴性菌感染，出现四肢湿冷、口唇紫绀，尿量减少，血压下降等休克表现。
【诊治经过】
患者入院后立即皮下注射肾上腺素注射液0.5毫克，静脉注射**注射液10毫克，吸入沙丁胺醇气雾剂，快速静脉输入生理盐水。病情逐渐好转。15分钟后重复皮下注射肾上腺素0.5毫克，血压恢复正常，尿量正常，3日后痊愈出院。
【临床诊断】
过敏性休克。
【分析总结】
过敏性休克是机体接触致敏性物质后，已致敏的机体通过一系列抗原抗体反应，突然发生的严重的全身过敏性反应，病情严重，若得不到及时处理，常因呼吸道阻塞、窒息而危及生命。休克的严重程度与机体应激反应、抗原进入量及途径不同而有很大差别。治疗的关键是保持呼吸道通畅，舒张气管，可以药物雾化吸入，必要时可以气管插管或者气管切开。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，可以根据病情重复应用，但有引起急性肾功能衰竭的危险。如果经补液、抗休克治疗后，血压不能恢复，可以静脉滴注多巴胺，升高血压，维持重要脏器功能。
病例来源：爱爱医
