一例地佐辛用于术后镇痛致患者神志不清病例分析
1 病例资料
患者，男，63岁，体重60kg，系“右腹股沟可复性包块3年”入院，拟诊“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年，“高血压病”史6年。平时规则服用降压及降糖药，术前血压控制在140/85mmHg左右，血糖8.0mmol/L，肝肾功能及电解质均在正常范围，ECG（－）。
入室后测BP145/88mmHg、HR72次/分、SpO299%，在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”。术中患者生命体征平稳，手术顺利，术毕测BP135/80mmHg、HR68次/分、SpO2100%，予22.5%罗哌卡因＋地佐辛7.5mg＋0.9%Ns共100mL行硬膜外术后镇痛（PCEA）。
术后4h麻醉后访视时发现患者大汗淋漓、呼之不应、神志不清，立即纸片法测血糖8.2mmol/L，同时测BP130/85mmHg、HR75次/分、SpO297%，回抽硬膜外导管无脑脊液流出，急查ECG、血气分析、电解质及头颅CT均无明显异常后，予纳洛酮0.4mg静注，停PCEA，约半小时后患者神志清晰，对答切题。
2 讨论
地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是混合的阿片激动－拮抗剂，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，比吗啡、度冷丁这种纯阿片类药物滥用倾向低，现广泛应用于术后镇痛。
通过本例诊治提示我们：地佐辛用于硬膜外术后镇痛时患者出现上述症状在排除低血糖昏迷、脑血管意外、局麻药误入蛛网膜下隙后应考虑为地佐辛的不良反应所致。同时亦警示我们，手术病人返回病房后，值班医生、护士要加强巡视、观察病人，以防止意外出现；麻醉医生一定要及时进行麻醉后访视，及时发现问题，以便采取及时、且有针对性的处理措施。
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