左足骨膜骨肉瘤病例分析-1
骨膜骨肉瘤是一种罕见的原发性恶性肿瘤，发生在足部的骨膜骨肉瘤更是罕见，发生在第1跖趾关节的骨膜骨肉瘤目前国内外尚无报道。近期本科室收治1例发生在第1跖趾关节内侧的骨膜骨肉瘤的患者，现对其临床特点、病理、治疗方法、预后进行讨论分析，以期进一步提高大家对骨膜骨肉瘤的认识。
病例资料
患者，管某某，女，79岁，主因左足无痛性肿物2年余，加重半年入院。患者于入院前两年无明显诱因左足趾内侧出现肿物，约为红枣核大小，质硬，无红肿，无疼痛，肿物大小与饮食、活动及天气无关，于当地医院检查后按“左足外翻”给予保守治疗。近半年肿物明显增大，约为红枣大小，肿物增大与饮食、活动及天气无关，患者穿鞋困难，为求进一步诊治近日来我院门诊，门诊以“左足肿物待查，钙盐样沉积？”收住我科。患者自发病以来，精神、食欲可，二便正常。患者既往有高血压病史40余年，口服复方利血平等降压药物，使血压维持在110～120mmHg/80～90mmHg，糖尿病病史10余年，口服二甲双胍等降糖药物，血糖维持在6.0mmol/L左右。
查体：左足趾跖趾关节内侧可见约2.0CM×3.5CM×5.0CM的肿物，质硬，边界清楚，无活动度，无波动感，局部皮温不高，压痛（-），左趾跖趾关节活动正常，左足背动脉波动可触及，足趾活动正常，感觉、血运正常（图1）。
术前X线示左足第1跖趾关节内侧软组织局部呈丘状隆起，软组织内云絮状极高密度骨化影，骨化影示于第1跖骨头及趾近节基底部骨质间见一透亮间隙，第1跖骨头内侧骨皮质缘反应性骨质硬化。印象：左足第1跖趾关节内侧良性软组织肿物，建议CT或MRI进一步检查（图2）。
术前CT示左足跖跗关节、跖趾关节对位良好，左足第1跖趾关节内侧皮下软组织内可见不规则软组织肿块影，其内可见大片状极高密度软组织影，病灶大小约为2.0CM×3.5CM×5.0CM,邻近左足第1跖趾关节边缘骨质不规则，第1跖骨头边缘反应性骨质增生。软组织肿物与第1跖骨头间存有透亮间隙。印象：左足第1跖趾关节内侧软组织肿物，考虑肿瘤样钙盐沉积症（图3）。术前MRI示左足跖跗关节、跖趾关节对位尚可。左足第1跖趾关节皮下可见软组织肿物，局部隆起，软组织肿物内混杂不规则长T1、短T2信号，左足第1跖趾关节边缘骨皮质不规则，第1跖骨头边缘反应性骨质增生。左足周围肌腱及韧带形态连续。印象：左足第1跖趾关节内侧软组织肿物，考虑肿瘤样钙盐沉积症（图4）。
术前各项生化检查未见明显异常。白细胞（WBC）6.88×109/L，中性粒细胞（NEUT）4.81×109/L，红细胞（RBC）3.67×1012/L，血红蛋白（HGB）116g/L，血小板（PLT）342.00×109/L；谷丙转氨酶（ALT）9.20U/L，谷草转氨酶（AST）13.30U/L，碱性磷酸酶（ALP）79.00U/L，总蛋白（TP）71.40g/L，白蛋白（ALB）41.80g/L，球蛋白（GLO）29.60g/L，肌酐（GRE）57.60μmol/L，尿素（UREA）6.65mmol/L，尿酸（UA）280μmol/L，血糖（GLU）6.09mmol/L，钙（Ca）2.50mmol/L，磷（P）1.19mmol/L；乙肝表面抗原（HBsAg）、抗体（HBsAb）、核心抗原、核心抗体（HBcAb）、e抗原（HBeAg）、丙型肝炎病毒抗原抗体均为阴性；活化部分凝血活酶时间（APTT-S）34.0秒，PT-S10.6秒，D二聚体（D-DIMER）100ng/ml；尿糖（GLU）（-），尿潜血（BLD）（-）、尿蛋白（PRO）（-）、尿白细胞（LEU）（-）。
