致死性胃炎病例分析
导语
胃炎在无穿孔、大出血等其它并发症的情况下也能致死？明人不说暗话，没错！今天小编就整理了这样一份病例，虽罕见，但在临床上若真遇上了，危险十足！请大家提高警惕！
病例描述
一名健康的41岁女性因上腹疼痛、恶心、呕吐伴发烧4天来就诊。
入院时该患者发热至40.1 C，她的血压、心率和血氧饱和度均正常。而实验室检查结果发现C-反应蛋白达到了190 mg/L（参考范围 <5 mg / L），白细胞计数为21,600/mm3（参考范围，4500-10,500 / mm3）。
肝酶，胰脂肪酶和胆红素都在正常范围内。
腹部计算机断层扫描结果提示胃窦壁增厚（图A）。
胃镜检查显示胃窦严重扭曲，伴有瘘管（图B，C）。
内窥镜超声检查显示胃窦壁周围增厚达20mm，且粘膜下层内存在不均匀低回声区（图D）。
内镜下活检后，组织病理学提示粘膜和粘膜下层中性粒细胞广泛浸润（图E，F）。
微生物培养物显示链球菌（S pyogenes，viridans group streptococci）和粘滑罗斯菌呈阳性。
诊断是什么呢？
蜂窝织炎性胃炎
治疗与转归
患者接受了静脉注射的抗生素（阿莫西林/克拉维酸6.6 g / d）和质子泵抑制剂（埃索美拉唑80 mg / d）。几天之内，她的临床状况得到了改善，腹部超声检查提示：胃壁的厚度发生消退。
我们也对该病的易感因素做了实验室检查，如糖尿病、人类免疫缺陷病毒感染或免疫球蛋白缺乏症等，但未发现该患者有任何以上提及的疾病。
2周后，停止抗生素治疗。6个月后，随访胃镜检查结果显示，该患者胃内炎性变化完全消退。
总结与讨论
蜂窝织炎性胃炎是一种罕见但可能危及生命的胃壁细菌感染。自从在1862年人类第一次发现该病的存在后，全世界陆陆续续报道了大约500例。而有关它的第一份报告可追溯到抗生素发明前，当时该病的致死率相当高，可达90％。直到今日，蜂窝织炎性胃炎仍可威胁生命。
在大约一半的病例中，患者都处于免疫缺陷状态，比如合并糖尿病，人免疫缺陷病毒感染或酒精中毒等。
此外，胃活组织检查的结果也许能预测蜂窝织炎性胃炎的发展。
链球菌属占大多数比例，大约从70％的蜂窝织炎性胃炎的患者身上可分离出链球菌。其他微生物如葡萄球菌属、大肠杆菌流感嗜血杆菌和变形杆菌等梭菌属（Clostridium spp）等也被认为与这种罕见病症有关。患蜂窝织炎性胃炎的患者通常会出现一些非特异性症状，如腹痛、发烧、恶心、呕吐、呕血或腹泻等。
因为蜂窝织炎性胃炎的自然病程相当严重，对高度疑似该病的患者及时给予广谱抗生素是至关重要的。
在初步诊断之前，计算机断层扫描和经腹部超声检查也有辅助作用。
蜂窝织炎性胃炎患者的内窥镜超声检查通常表现为胃部弥漫性增厚，可存在于其他粘膜下病变（如类癌或平滑肌瘤）患者中不常见的粘膜下壁层低回声。
如果活检取到了足够的粘膜下层，则通过活检即可确认诊断蜂窝织炎性胃炎。
若经保守治疗无效，可考虑行手术治疗。
怎么样，是不是万万没想到？
事实上，在2009年，《中国消化内镜杂志》也提到过这样的病例，名为《急性化脓性胃炎一例并文献复习》。
