患者肺空洞性实变病例分析
影像学
图1胸片示右肺下叶空洞性实变和左肺下叶实变。CT示右肺下叶类圆形实变伴中央磨玻璃影（反晕征），和空洞性病变。可见双侧胸腔积液。
支气管镜活检，真菌菌丝提示毛霉病。
诊断：毛霉病
简评
毛霉病是一种真菌感染，常发生于免疫功能低下的患者，通常出现在骨髓移植或化疗的患者。其是一种灾难性的疾病，具有显著的死亡率相关。毛霉菌是无处不在的真菌，对于易受感染的患者就会变成侵袭性的，典型者为血糖控制差的糖尿病酸中毒的患者。如合并任何其他系统问题（例如，肾功能衰竭），死亡率会明显上升。
这种真菌生长在血管内，导致血栓形成和远端缺血，最终组织坏死。这也会导致利于真菌生长的酸性环境形成。确诊需要活检。显微镜下可见分枝状无隔菌丝。
对于毛霉病易感人群——免疫缺陷者来说，常以侵袭性毛霉病为主，可呈急性或慢性侵袭性病变，病死率高达 63%～92%，但该病经早期诊断和积极治疗可明显提高患者的生存率。
唑类药物是治疗的首选。考虑到药物的费用，伊曲康唑往往是首选用药；随后是伏立康唑和泊沙康唑。对于使用唑类药物失败或不能耐受唑类药物的患者，可考虑使用棘白菌素或两性霉素 B 治疗。
参考
[1]J H Chung, J D Godwen, J W Chien, et al. Pulmonary mucormycosis, Radiology 2010;256:667-670
[2]J Jung, M Y Kim, H J Lee, et al. Cimparison of computed tomographic findings in pulmonary mucormycosis and invasive pulmonary aspergillosis. Clin Microbiol Infect 2015;21:684.el1-684.dl8
