血型与输血概述（五）
（六）交叉配血
交叉配血是在输血前必做的试验，其做法系使供血者红细胞与受血者血清反应（主侧义叉配血）和受血者红细胞与供血者血清反应（次侧义叉配血），观察两者是否出现凝集的试验。其目的是检查受血者与供血者是否存在血型抗原与抗体不合情况。
交叉配血中最重要的是ABO血型配合，必需ABO血型相同，且交叉配血无凝集才能输血。多年来一直沿用室温盐水配血法，这种方法的主要缺点是只能检查出不相配合的完全抗体，而不能检查出不相配合不完全抗体，所以仅可以满足大部分输血者ABO血型配血要求。而除ABO系统以外的其它血型系统的抗体或多次接受输血患者及多次妊娠的妇女产生的抗体绝大多数为IGG，在盐水介质中不能凝集红细胞。为检查出不完全抗体常用方法有抗人球蛋白法、蛋白酶法及胶体介质法等，这些方法也还存在某些缺点。为了输血安全及操作方便，必须改良配血方法。最近提出的用聚凝胺配制的试剂可以检查出IGM与、IGG两种性质的抗体，能发现可引起溶血性输血反应的绝大多数抗体。
聚凝胺配血法的原埂认为聚凝胺是带有高价阳离子的多聚季氨直溶解后能产生很我正电荷，可以中和红细胞表面的负电荷，减少细胞间之排斥力，缩小了其间之距离，有利于红细胞产生凝集。用此法可以检查出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体，此法已在实践中逐渐推广。
（七）ABO血型检查的临床意义
每个都具有ABO血型中的某种抗原及相应的天然抗体。积压型检查的重要性不在于某种具体疾病的诊断与治疗，而在以下各个方面：
（1）输血：血液是人类赖以生存的重要成分。循环血量不足或血细胞的减少（大失血或贫血）均会发生临床症状，甚至危及生命，此时输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相合才能输血。
（2）母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病，主要是依靠血型血清学检查来诊断。
（3）器官移植时受者与供者也必须ABO血型相符合才能移植，血型不符极易引起急性排异反应、导致移植失败。
（4）ABO血型与疾病之间的联系也有一些报道，某些看来造血系统无关的疾病实际上可能与红细胞血型抗原有痼，但这方面的临床实用意义不大。
二．Rh血型系统
Rh系统可能是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于ABO系统，1940年，Landsteiner和Wiener用恒河猴的红细胞免疫家兔，所得抗血清能与约85%白种人红细胞发生障碍凝集反应，因此认为这些人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原，故取名为Rh抗原。但几乎在职同时，Levine与Stetson从一名有新生儿溶血病胎儿的妇女血清中发现了也有与这种抗原反应的抗体。后经Landsteiner用动物血清鉴别的抗原和Levine用人抗体确定的气壮山河原仍不完全相同，前者几乎存在于所有人红细胞上，仅反应强弱不同。因为Rh这个术语已普通采用，故一直沿用下来，而把最初由Landsteiner发现的和动物血清鉴别的那种原命名为LW抗原，现在鉴定Rh血型已普通用采自人体血清抗体，不再用免疫的动物血清。
已鉴定出的Rh抗原有40多种。自从发现D以后，又发现了D以外的一些抗体，如抗E、e、C、c等抗体，从而认识到红细胞上还有对应这些抗体的，逐渐形成了一个复杂的Rh系统，其中以D、e、e、C、c最为常见。
（一）Rh系统的命名及遗传
目前有由Fisher-Race\WienerRasenfical提出的三种命名法，前二者反映了不同学派对Rh抗原不同结构的看法。（图表-3）
1．Fisher-Race命名法：又称CDE命名法，简单易懂，虽然还不能解释所有观察到的现象，但能恰当地解释绝大多数与Rh系统有关的临床问题。这种学说认为Rh血型有3个紧密相边的基因位点，每一位点有一对等位基因，这3个基因中发一个复合体的形式遗传，例如CDE/CDE的人只能以Cde或者cDE传给子孙后代而没有其它形式。个边锁基因可以有8种遗传基因组合。即CDe、CDE\Cde\cdE\cde和CDE,两条染色体上的8种基因组合可形成36种遗传型，如CDe\cDe\CDE\CDe等，后代Rh血型是由父母血型遗传的，图（4-4）为Rh血型遗传的方面示例。
Rh抗原命名为C、D、E、e\c\d,但从未发现过d抗原及抗原d活性，从而认为d抗原实际是不存在的，但仍保留“d”符号，以相对于D，不管一个有是否有D，都还有其它Rh抗原，但有D者习惯称Rh阳性，无D而早有其客观存在Rh阴性频率约占人群中的0.34%，而cde/cde基因型约占0.2%
2．Wiener命名法Wiener提出Rh-hr命名法，他认为Rh基因在染色体上只有一个基因位点，一对阋体上析基因可以是相同的，也可以不同，每个Rh抗原由几个抗原因子（凝集原）镶嵌组成，每个因子都能用相应的抗血清中的特异性抗体加以识别。
通过两种学说的比较，可以看到其显著的不同是Fisher-Race想象为一种复合基因，而Wiener想象为一种复合抗原。但由于发现D、E、c分别存在于不同的肽链上而认为Wiener的命名法有不合理处。Fisher命名法比较简单，易于了解，故仍被多数血型工作者所采用。两种方法的基因的位点见图4-3，其表示及关系见表4-10、表4-11。
Wiener的命名法有不合理处。命名法比较简单，易于了解，故仍被多数血型工作者所采用。两种方法的基因位点见图4－3，其表示及关系见表4－10、表4－11。
表4-10 Wiener命名法
| 基因 | 凝集原 | 血清因子 |
| R0 | Rh0 | Rh0 hr’ hr’ |
| R1 | Rh1 | Rh0 rh’ rh’’ |
| R2 | Rh2 | Rh0 hr’ rh’’ |
| Rz | Rhz | Rh0 hr’ rh’’ |
| r | Rh | Rhr’hr’’ |
| R’ | Rh’ | Rh rh |
| R’’ | Rh’’ | Hr’ rh’’ |
| ry | Rhy | Rh’ rh’’ |
3.Rosenfield命名法（数学命名法）本法发数字命名Rh血型，可以排除上述两种命名中的某些困难。这咎方法是描述血样与特定抗血清的反应结果，没有任何遗传意义阳性结果与阴性结果具同等千周要性，根据抗原发现年代的先后编号。本法虽有其优点，但在实践中还难以应用。
