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存在5个根管的上颌第一磨牙遗漏根管的牙髓再治疗

2022.2.25

病例1：患者，男，55岁，因主诉右上牙齿咀嚼疼痛，转诊进行根管治疗。临床检查示上颌右侧第一磨牙（16）叩诊不适。无牙周袋，松动度在生理范围内。影像学检查示患牙根管已行充填（图1）。

图1 上颌右侧第一磨牙根尖放射线片

诊断为上颌右侧第一磨牙根管治疗后的根尖周炎，且伴有症状。向患者解释患牙情况并建议行根管再治疗。局部浸润麻醉和橡皮障隔离患牙后，去除原有银汞充填体，建立髓腔通路。在口腔科手术显微镜（Opmi Pico； Carl Zeiss Surgical，Oberkochen，Germany）下，暴露髓室（图2）。

图2 建立髓腔通路，可见根管口原有充填物

用DG-16根管探针沿着发育线寻找根管，可探查到先前已进行治疗的3个根管（MB、DB和PT）和先前治疗遗留的两个根管（MB2和DB2）（图3）。疏通根管并确定工作长度后，进行根管清理及根管预备。使用机用镍钛器械根尖预备到25#（图4），发现两个近颊根管及两个远颊根管均逐渐融合形成一个根尖孔，这种类型的根管属VertucciⅡ型根管。

图3 定位先前治疗中遗漏的MB2和DB2

图4 5个根管进行根管预备后的髓腔形态

患牙的根管治疗分两次完成，间隔超过两周。在第一次就诊结束时，根管内封氢氧化钙糊剂。第二次就诊时，患牙咀嚼无疼痛，无叩痛。根管治疗完成后（图5和图6），患者转诊回初诊医生处行冠修复。6个月后复诊，进行最终固定全瓷冠修复前，患牙无临床症状且根尖片示根尖周无病变影像（图7）。

图5 5个根管完成根管充填后的口内照

图6 上颔右侧第一磨牙根管治疗完成后的根尖放射线片

图7 6个月复诊刚根尖放射线片

病例2：患者，女，25岁，上颌右侧第一磨牙（16）根管治疗后转诊。患者无特殊主诉。检查发现上颌右侧第一磨牙牙冠有大面积树脂充填体且无继发龋，无牙周袋，无松动，扪诊不适，叩诊正常，腭侧牙龈见一瘘道。放射线片示患牙已行根管治疗（图8）。临床诊断为上颌右侧第一磨牙根管治疗后根尖周炎。建议进行根管再治疗并获得患者的知情同意。患牙的解剖特征和临床操作与病例1相似（图9，图10和图11）。在第二次就诊时，瘘管痊愈。根管治疗完成后（图12和图13），患者转诊回初诊医生处完成最终的修复治疗。11个月后复诊，患牙无临床症状，放射线片示无病变影像（图14）。