蛛网膜下腔出血合并脑室出血后继发吉兰-巴雷综合征...-2
治疗上给予抗炎（头孢替唑）、营养神经（脑蛋白水解物）、预防血管痉挛（尼莫同）等药物治疗。于2016-12-02行神经电生理检查，EMG示，右三角肌、右胫前肌、左腓肠肌内侧头可见自发电位发放，MUP发放密度减少；余四肢被检肌未见自发电位发放，MUP发放减少甚至缺如。MNCV示，双尺神经、左腓深神经周围运动传导未引出；左桡神经周围运动传导（Erb’s点刺激）未引出；双腋神经Erb’s点刺激潜伏时轻度延迟、波幅降低、波形离散；左正中神经、右腓深神经、双胫神经末梢运动潜伏时轻度延迟，周围运动传导波幅降低；双股神经周围运动传导波幅降低、波形离散；左正中神经F波未引出；右正中神经、双尺神经F波出现率下降；双胫神经H反射未引出；余四肢被检神经周围运动传导未见异常。
SNCV示，四肢被检神经末梢感觉传导未见异常；重复刺激试验：双正中神经重复衰减试验低频、高频阴性。考虑多发根并周围神经病变（吉兰-巴雷综合征），请结合临床。颈椎、胸椎MRI显示颈椎、胸椎骨质增生。头部MRI弥散成像未见异常。上述检查回报后给予免疫球蛋白冲击治疗，患者呼吸困难、肢体功能有所改善，此后患者经系统药物治疗好转后出院。
2.讨论
2009年，YARDIMCI等首次报道了GBS可发生在蛛网膜下腔出血之后。2013年吴凌峰等报道了1例蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术后4d出现四肢乏力的40岁男性，通过神经电生理检查及脑脊液检查诊断为吉兰-巴雷综合征。2017年王长明等报道了1例蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞术后5d合并吉兰-巴雷综合征病人，并认为其发病机制可能与免疫功能紊乱和脑血管痉挛有关。2016年，WU等报道2例脑出血患者在急性期出现进行性弛缓性四肢瘫和危及生命的呼吸困难，结合脑脊液和肌电图结果被诊断为急性GBS。
进一步研究发现，GBS和脑出血可以先后发生，但不同的发生顺序具有完全不同的发病机制。脑出血后的GBS与全身炎症反应的不平衡有关，而GBS后脑出血是由于血管自主功能障碍和静脉使用免疫球蛋白引起的。此外，WEI等报告了1例51岁女性吉兰-巴雷综合征患者，伴窦性心动过速、高血压、胃肠动力症状和尿潴留，发展为全身性头痛和植物神经功能紊乱，3个月后MRI/MRA显示脑血管收缩和小量蛛网膜下腔出血，阐述了可逆性脑血管收缩综合征（其特征是头痛、局灶性神经功能缺损或癫痫发作以及可逆的脑血管收缩）并发于GBS自主神经功能障碍的潜在机制。
SANGROULA等报道了1例24岁健康男性，在诊断GBS肌肉无力之前2周出现植物神经功能紊乱，其行为症状包括抑郁症、焦虑症和遗忘症。因此，尽管GBS通常被认为是周围神经病变，但存在CNS受累的证据，对于新发病、不明确的精神病和中枢神经系统症状，应在鉴别诊断中考虑GBS并监测神经学特征。分析本例患者，蛛网膜下腔出血合并脑室出血后1周出现GBS表现，未发现其他可致急性周围神经损害的病因，且患者昏迷仅30min，醒后药物对症治疗后脑部病情尚平稳，与重症病相关多发性神经病和肌病不同。EGASHIRA等曾在蛛网膜下腔出血的WT小鼠中发现，大脑白质在磁共振成像中显示血脑屏障破坏（蛋白泄漏）和T2高信号。
ZHENG等评估蛛网膜下腔出血中血浆肽素检测与胶质纤维性星形胶质细胞蛋白、髓鞘碱性蛋白、磷酸化轴突神经丝亚单位H、神经元特异性烯醇化酶和泛素羧基末端水解酶等发现，前述生物标记物的血浆浓度与世界神经外科医师联合会蛛网膜下腔出血量表评分高度相关。因此，笔者认为蛛网膜下腔出血合并脑室出血病人继发GBS的原因在于，蛛网膜下腔出血后急性中枢神经系统损伤，脑损伤的生物标志物，如髓鞘蛋白等渗透至血液中，引起神经根及周围神经免疫应答，从而导致神经脱髓鞘病变。因此，吉兰-巴雷综合征可继发于蛛网膜下腔出血，临床实践中应引起重视，及时依治，其发病机制待进一步研究。
