同一部位共患斑秃和白癜风病例分析
患者女，24 岁，汉族。 因发现左侧头顶部脱发且毛 发变白 1 个月于 2016 年 4 月就诊于我院门诊。患者诉 1 个月前理发时发现左侧头顶处头皮有一钱币大脱发 区，皮损处皮肤呈瓷白色，表面可见稀疏的毛发，毛发 呈白色（图 1）。 无明显自觉症状，全身其他部位未见白 斑及毛发脱落。 家族成员中无类似病史。
辅助检查：伍德氏灯（Wood’s lamp）检查呈瓷白 色荧光。 皮肤共聚焦激光显微镜扫描显示脱发区域毛 囊萎缩，基底层色素缺失，周边可见残存的黑素细胞， 真皮浅层及毛囊周围可见散在炎性细胞浸润（图 2）。
诊断：①斑秃；②白癜风。
讨 论 白癜风与斑秃都是与自身免疫相关的疾 病，尽管患者同时罹患白癜风及斑秃的报道常见，但同 一部位两种皮损同时存在的病例并不多见。 Addie 等[1] 对自 1994 年—2013 共 11 例国外已报道的同一部位 罹患白癜风及斑秃的病例进行总结， 其中头皮部位较多见，11 例患者年龄在 9~60 岁 （平均年龄 17 岁），男 性 6 例，女性 5 例，其中 7 例伴有其他部位色素脱失， 1 例伴有甲状腺功能减退。
左侧头顶部见一钱币大小脱发区，皮肤为瓷白色，皮损表 面可见数根白发 图 1 同一部位共患斑秃和白癜风患者头顶部皮损
可见基底层色素缺失（绿色箭头），周围可见残存的黑素细胞（黄色箭头），毛囊 萎缩(红色箭头)，毛囊周围及真皮浅层可见散在炎性细胞浸润（紫色箭头） 图 2 同一部位共患斑秃和白癜风患者皮损共聚焦激光显微镜下图像
白癜风的发病机制有多种假说，在自身免疫假说中， 体液免疫和细胞免疫相互影响。 有研究显示[2]，在白癜风 患者中，亲表皮的 CD8+T 细胞针对破坏表达Melan-A 的 细胞（黑素细胞）；而另外一个基于斑秃形成机制的假 说中也提到，毛囊上皮免疫缺陷后诱导 CD8+T 细胞攻 击毛囊[3-4]。 说明在两个疾病的发病机制中可能有共同 细胞免疫的致病机制。 另外在白癜风相关的自身免疫 性多内分泌腺病伴念珠菌外胚层发育不良综合征中， 斑秃是其特征表现。 精神压力在加重白癜风及斑秃过 程中起重要作用。由此可见，白癜风和斑秃虽各为独立 的疾病， 但其共同罹患同一部位可能由同一发病机制 引起。 其复杂的发病机制有待进一步研究证实。
参考文献略。
