急性休止期脱发误诊为斑秃及雄激素性脱发病例分析
1 临床资料
患者女， 26 岁，脱发7 个月余。7 个月前无明显诱因患者逐 渐出现头发大量脱落，洗头时尤甚。9 个月前患者因失恋及工 作压力大出现精神焦虑，否认重大身体创伤病史，服药史，睡眠 及饮食可，无节食，月经规律。外院先后以“斑秃”，“雄激素性 脱发”予外用米诺地尔酊和口服复方甘草酸苷片、精乌胶囊，肌 注得宝松等治疗，未见好转，为求进一步诊治遂来本科。皮肤 科情况:全头毛发弥漫性稀疏，未见明显斑片状损害，两侧颞部 及头顶毛发稀疏程度较前额及枕部更严重，部分区域头皮清晰 可见(图 1)。眉毛、腋毛及阴毛等未见受累。全头拉发试验阳 性，脱落的头发发根在显微镜下观察多呈休止期的杵状改变 (图 2)。实验室检查:血常规、微量元素、自身免疫、甲状腺功 能、梅毒血清学均未提示异常。常规皮肤组织活检(纵切面) 示:毛囊及皮脂腺结构未见异常，其周围未见明显炎症细胞浸 润(图 3)。诊断:急性休止期脱发。每天 3 次予烟酰胺 100mg、 葡萄糖酸锌70mg 及叶酸5mg 口服治疗。2 周后脱发明显减少， 拉发试验转为阴性， 2 个月后大量新生毛发长出，几乎完全覆盖 脱发区。随访至今，未见复发。
图 1 全头毛发稀疏脱落;图 2 脱落头发的发根呈杵状改变;图 3 组织病理 (HE ×100)
2 讨论
正常毛囊周期性地经历着生长期(持续时间 2 ～ 8 年)，退 行期(持续时间 4 ～6 周)，休止期(持续时间 2 ～3 个月)三个阶 段［1］。健康头皮约有 90% ～95% 毛囊处于生长期，仅有 5% ～10%处于休止期。生理状态下人体每天约有80 ～100 根头发脱 落。在某些应激事件诱导下，大量生长期毛囊同步进入休止期 导致脱发量突然增加则出现急性休止期脱发［2］。由于毛发外 生及脱落发生在休止期结束后，故临床医生在询问病史时应仔 细追溯发病前 2 ～ 3 个月内可能的触发因素，应该重点关注患 者是否有手术、分娩及其他重大生理创伤，感染或其他疾病引 起的高热，饮食限制，药物更替，压力或情绪变化，月经变化，合 并慢性疾病等［3］。急性休止期脱发主要表现为弥漫性的毛发 脱落，但脱发量很少超过 50%，可影响或不影响头发外观，拉发 试验通常阳性。其病程往往持续4 ～6 个月， 1 年内头发可完全 再生。 根据患者病史及临床表现，急性休止期脱发通常不难诊 断。但当应激事件不明确或弥漫性脱发发生在女性患者时往 往需与弥漫性斑秃及雄激素性脱发相鉴别。弥漫性斑秃亦累 及整个头皮，呈弥漫性，但脱发区分布欠均匀，双颞侧往往较顶 部更为严重，且耳后区域显著脱发对此病具有提示意义［4］。雄 激素性脱发则以顶部为主，严重时可累及双颞侧，但枕部往往 不受累，女性前额发际线常常无改变。拉发试验在雄激素性脱 发时通常仅在头顶局部呈阳性，急性休止期脱发及弥漫性斑秃 则均可表现为弥漫性阳性，但急性休止期脱发的发根多呈杵状 改变，而弥漫性斑秃多呈感叹号发改变［5］。当凭借以上临床表 现及检查无法鉴别三者时，病理活检仍然是最后确诊的金标准。弥漫性斑秃组织病理表现为毛球周围淋巴细胞浸润，这很 容易将它与急性休止期脱发及雄激素性脱发区分开来。但若 要区分后两者则需要通过水平切片(即横切片)对标本进行多 个组织层面的分析。雄激素性脱发毛囊总数无异常，但终毛与 毳毛数量比值(T ∶ V)降低(≤4∶ 1)［6］。而急性休止期脱发毛 囊总数及 T ∶ V 值往往均在正常范围，然而休止期毛囊通常增 加( ＞6%)。皮肤镜检查对于三类脱发的临床诊断及鉴别亦有 重要意义，特别是对那些拒绝皮肤活检的患者，许多文献均有 关于此的详尽分析［3-4， 6］，故此不再赘述。此例患者弥漫性脱 发，枕部亦受累，全头拉发试验阳性，且脱落头发的发根在显微 镜下呈杵状改变，与雄激素性脱发的临床特点不符，病理切片 未见斑秃特征性的炎症浸润，曾用得宝松、复方甘草酸苷片等 抗炎治疗亦无效，但给予营养支持治疗后 2 周脱发即停止，全 头拉发试验转为阴性，故符合急性休止期脱发的诊断。值得注 意的是，虽然临床上通常把持续时间超过 6 个月的休止期脱发 称为慢性休止期脱发，但此类脱发从外观上看通常无明显变 化，患者往往自诉在梳头或洗头时头发大量脱落，此与急性休 止期脱发可鉴别。 急性休止期脱发并无特异的治疗手段，详细询问病史并帮 助患者解除病因最为重要。本例患者应用烟酰胺、叶酸、葡萄 糖酸锌联合治疗，在用药 2 周后拉发试验即转为阴性，毛发最 终完全再生，效果显著。此与国内杨雨清等［5］的报道一致。国 外 Karashima 等［7］亦报告一例锌缺乏相关的休止期脱发，并提 出锌离子可能通过其相关酶影响毛囊周期，进而促进毛发再 生。然而，这些微量元素在休止期脱发的发病机制中究竟扮演 什么样的角色目前还尚未研究清楚，其促进毛发再生的临床疗 效也有待进一步证实。
参考文献略。
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