右足底炎性肌纤维母细胞瘤病例分析
患者女，31岁，因“发现右足底肿物2个月”入院。缘于2个月前患者无明显诱因发现右足底肿物，起初蚕豆大小，无酸痛不适，无潮热盗汗，无明显进行性消瘦；在当地医院行手术切除治疗，后逐渐增大，行病理活检检查：考虑梭形细胞肿瘤。
查体：右足底内侧可见一3 cm×2 cm隆起，质地软，按之不痛，界面清，表面稍红肿，无破溃，无窦道形成，未见静脉曲张，右趾间关节活动可；实验室检查无异常。影像检查：见图1~3，右足底内侧可见一圆形结节样长T1长T2信号影，信号均匀，边缘清楚，最大截面处大小约为2.5 cm×2.5 cm，增强扫描示明显均匀强化，与右足内侧肌关系密切，周围软组织受压，骨质未见明显侵犯破坏征象，余无特殊。
图1 MRT2WI＋FS矢状位示（右足底内侧可见一圆形结节样长T2信号影，信号均匀，边缘清楚）；图2 MRT1WI轴位示（右足底内侧可见一圆形结节样长T1信号影，信号均匀，边缘清楚）；图3 MR增强轴位示：病灶明显均匀强化；
磁共振（MR）诊断：右足底内侧一结节状占位性病变，符合纤维肉瘤表现。术中所见：右足背见一大小约3 cm×2 cm包块，扩大切除后软组织缺损区约5 cm×7 cm，创面可见肌腱外露，右第1跖骨外露。病理检查：见图4，送检皮肤组织表皮分化尚好，肿物由增生的梭形细胞及多量的的炎细胞构成，梭形细胞呈束状或交织状排列，局部胶原变性，核类圆形，炎细胞以淋巴细胞、浆细胞为主，间质血管增生伴炎细胞浸润，肿物周边见片状分化好的肌组织。
图4 镜下示：肿物由增生的梭形细胞及多量的的炎细胞构成，梭形细胞呈束状或交织状排列，局部胶原变性，核类圆形，炎细胞以淋巴细胞、浆细胞为主，间质血管增生伴炎细胞浸润，肿物周边见片状分化好的肌组织（HE染色，×100）。
免疫组化：肿瘤细胞Vim（＋），平滑肌肌动蛋白（SMA）（＋），S－100蛋白（S－100）（灶＋），平滑肌细胞钙调蛋白（Calponin）（＋），CD99（＋），角蛋白（CK）（－），结蛋白（Des）（－），胶质纤维酸性蛋白（GFAP）（－），Ki－67约15％，BCL2（弱＋），EMA（－），间变性淋巴瘤激酶（ALK）（－），炎细胞LCA（＋），CD34血管（＋），见图5。
图5 免疫组织化学［Vim（＋），SMA（＋），S－100（灶＋），Calponin（＋），CD99（＋），炎细胞LCA（＋），CD34血管（＋），×100）］
讨论
IMT是一种少见独立间叶细胞来源的交界性肿瘤。2002年世界卫生组织（WHO）定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤”，并将其归为纤维母细胞瘤/肌纤维母细胞肿瘤、间变性、少数可转移类，可发生在全身任何部位，最常发生于肺部，其他部位较少见，发生于足底更罕见。
由于其组织结构复杂，病变多样，不同部位IMT的影像学表现多样，缺乏特异性征象。极易被误诊。发生于腿部软组织的IMT多为单发病灶，境界多较清楚，因肿瘤可发生黏液变、囊变及钙化等，致IMT的磁共振成像（MRI）信号多变，增强扫描肿瘤的实性部分多呈明显强化，本例T1WI呈等信号、T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。
总之，IMT影像学表现多样，缺乏特异性，因此术前常误诊。MRI检查对肿块位置、大小、形态、内部成分信号特点、边界、累及范围、周边浸润及血供情况等能明确诊断；临床工作中熟悉IMT的影像学特征表现有助于提高本病诊断及鉴别诊断。确诊需依赖病理组织学及免疫组织化学检查。此外，由于IMT具有恶性潜能，可出现复发及转移，所以磁共振检查对术后随访具有重要临床价值。
