一例产后淋巴细胞性垂体炎病例分析
1.病历摘要
女，38岁；因“双眼视力下降伴头痛1月余，加重3d”于2015年4月入院。病人系产后23d，无眼外伤史，查体未见异常。头颅、垂体MRI检查提示鞍区占位性病变，大小约1.7 cm×1.1 cm×1.8 cm，T1WI为中等信号，T2WI为混杂中高信号，增强扫描后明显强化。内分泌检查结果无明显异常。怀疑为无功能性垂体腺瘤，行神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿物切除术。
术中见鞍底硬膜张力高，切开后见白色鱼肉样组织，质中等，有纤维化。镜下钳取部分肿物送冷冻病理检查，见大量淋巴细胞浸润，提示炎性改变。于是术区止血，结束手术并行鞍底修补。结合术中病理检查结果，诊断为淋巴细胞性垂体炎。予以抗炎、激素及对症支持治疗。
复查头颅和垂体MRI显示：鞍区信号不均，T1WI为中等信号，其内见类圆形稍高信号灶，病灶明显缩小，提示垂体炎及蝶窦积液。经糖皮质激素治疗后症状消失，予出院，并嘱病人前往内分泌科治疗，本院内分泌科予以泼尼松（40mg/d）规范治疗，术后8个月内定期随访复查头颅和垂体MRI，垂体炎症状得到控制。
图1 淋巴细胞性垂体炎经鼻蝶手术前后。1A术前MRI，鞍区占位性病变，向前压迫视神经1B术中病理，光镜下垂体细胞数量减少，间质纤维组织增生，较多炎细胞弥漫分布，以淋巴细胞、单核细胞及浆细胞为主（苏木精-伊红染色×40）1C免疫酶标示淋巴细胞白细胞共同抗原阳性（DAB染色×100）1D术后3个月，鞍区病灶明显缩小，约7.0 cm×0.5 cm
2.讨论
淋巴细胞性垂体炎是一种罕见的自身免疫性疾病，但病因和具体免疫机制尚不清楚。本病多见于孕后期及围产期女性，发病原因可能与妊娠期垂体随血流增加而增生肥大，分娩后缩小，释放大量自身抗原有关。
淋巴细胞性垂体炎和垂体腺瘤的影像学特征十分相似，均表现为垂体占位性病变，诊断金标准为病理活检，镜下可见大量淋巴细胞浸润，正常垂体结构遭到破坏。但病理诊断为有创性检查，临床多采取排除法：淋巴细胞性垂体炎常表现为垂体功能减退，而功能性垂体腺瘤多表现为垂体功能亢进。
本例由于未发现内分泌系统异常，结合头颅MRI，难以与无功能性垂体腺瘤区分。此时应检查病人脑脊液中的淋巴细胞含量，淋巴细胞含量升高可能是该病的一个特异性诊断指标。一旦确诊，手术和激素治疗是最有效的方法。鉴于淋巴细胞性垂体炎的激素治疗反应好，故小剂量甲泼尼龙治疗性试验可用于病史及症状可疑，而实验室检查没有明显阳性发现，且影像学表现难以与无功能性垂体腺瘤区分的病人，可能有助于淋巴细胞性垂体炎和无功能性垂体腺瘤的鉴别诊断。
