一例超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头Hill-Sachs骨折...
一例超声诊断肩关节前脱位合并肱骨头Hill-Sachs骨折病例分析
临床资料
患者，男性，41岁。因意外跌倒，左手掌撑地，左肩出现疼痛伴活动受限50余天。查体：左肩呈方肩畸形，局部压痛，搭肩试验阳性，活动障碍。
临床拟诊：左侧陈旧性肩关节脱位；肩关节X线示前脱位，未见骨折表现（图1）。临床要求超声检查以了解肩袖状况。超声检查示左肱骨头内旋，向前内侧移位至喙突前下方（图2），肱骨头外侧后方局部骨皮质凹陷，深度约1.4CM，宽度约2.7CM，凹陷内有低回声团填充，底部骨皮质表面毛糙，凹凸不平（图3），与正常肱骨头表现迥异（图4）。另见关节腔少许积液，范围约3.5CM×0.52CM，透声差，可见细小点状回声。超声检查示左侧肩关节前脱位；肱骨头外侧缘局部凹陷性骨折（Hill-Sachs骨折）；肩关节腔积血。螺旋CT扫描示肱骨头后外侧局部骨皮质凹陷，呈楔形。深度约1.53CM，宽度约1.66CM，横断面缺损弧度约54°；进一步证实了超声诊断（图5，6）。
讨论
肩关节是人体活动度最大的关节，也是脱位发生最多的关节，约占50％，多发生于年轻人，人群发生率约2％，在运动员中发生率约7％。可以分为前方、后方和多方脱位，其中以前方脱位最常见，约占98％。一般认为脱位超过3周即为“陈旧性脱位”。
Hill-Sachs损伤是指肩关节前脱位时，关节盂前缘撞击肱骨头后外侧而导致的肱骨头压缩性骨折。该损伤最早由美国放射学家Hill和Sachs于1940年报道描述，因此得名。其发病率达31％～80％。Burkart等研究认为，不伴骨性缺损的肩关节不稳定患者关节镜术后不稳定复发率仅4％，而伴骨缺损的患者复发率高达67％。Hill-Sachs损伤导致肩关节前方不稳定者可考虑手术复位，故对该病快速、准确的诊断及缺损程度分级对于治疗方案制定及预后判断尤为重要。
该病过去以X线和CT诊断为主，并应用X线和CT进行了损伤程度分级，被临床广泛接受，有的学者甚至应用PET－CT进行分析，但该方式费用昂贵。
高频超声检查作为经济、简便、无电离辐射的影像检查手段，拥有较高的组织分辨率，对于浅表的骨骼，尤其是对骨皮质外形及完整性判断有较大价值，可以敏感的发现骨骼异常外形及连续性改变，比如骨折等。同时可观察周边软组织改变，还可以进行双侧对比扫查，对肩袖损伤有较大的诊断价值。本例肩关节前脱位时肱骨头前移至关节盂前唇，肱骨头后外侧缘被肩胛盂前唇撞击导致Hill-Sachs损伤。超声下清晰显示肱骨头与关节盂位置异常，肱骨头与喙突间距变窄，同时发现肱骨头后外侧方局限性凹陷性骨折。超声检查为临床提供了另一种安全、简便且有效的检查手段。
