全程数字化新型全锆冠在前牙修复中的应用
前牙修复后美学效果的恢复，与修复材料的选择和修复技术的改进密不可分。随着全瓷材料的发展，全瓷冠在口腔修复中得到了广泛的应用。传统叠层全瓷冠采用计算机辅助设计与制造技术制作修复体的二氧化锆内冠，外冠则需技工层层堆加饰瓷和上釉完成。在应用过程中发现，若是在牙体预备量不够，饰瓷厚度不足的情况下，传统全瓷冠常常因透出内冠的颜色而影响美学效果，因此，研制出新型功能与美学兼具的修复材料是口腔临床医务工作者和材料学家的共同努力的目标。
尽管继二硅酸锂微晶玻璃全瓷冠之后，不饰瓷的一体氧化锆冠也已在临床推广使用，这类全解剖式氧化锆冠可满足部分修复体的机械性能，甚至超越特定咬合条件对全瓷冠的强度要求，但因材料透明度低，颜色难以调改，基于美学考量其使用至今一直限制在后牙。近年来，部分口腔临床医务工作者和科学家提出将不饰瓷的全锆冠用于前牙修复的假设。本研究采用的新型全锆冠，釉锆（self glazed zirconia），能在保证材料强度和修复体可靠性的同时，提升仿生美学修复效果，无需饰瓷上釉也能仿生天然牙的光润表面和梯度结构，兼顾美学与功能，集成融合了口腔修复材料和制作方法近年取得的技术进步成果。
随着科技发展，利用数字化技术完成口腔扫描、设计已逐渐普及，但如何利用全程数字化设计和全程数字化制造（CDD/CDM）技术，设计制作兼具功能与美学的新型全锆修复体，并将其应用于前牙修复，实现“全程数字化”，仍是口腔临床医务工作者和科学家努力的方向。新型全锆冠，釉锆，可结合CDD/CDM技术，精确恢复牙体形态与美观，兼顾功能与美观的要求。本研究首次采用新型全锆冠进行前牙修复，结合全程数字化诊疗模式，对比最终修复效果，并以此探讨口腔数字化修复、美学修复及口腔材料学未来发展方向的可能性。
1.典型病例一
患者，女性，14岁。主诉上前牙因龋坏在外院牙体牙髓科进行根管治疗，已1周余，无明显不适，来要求恢复美观及功能。口外情况见面下1/3高度正常，息止颌间隙3mm，咬合高度正常。开口度正常，开闭口时下颌无偏斜，关节无弹响及疼痛感。1牙体完好，舌面窝可见暂封物，叩（-），无明显松动，牙龈无明显红肿溢脓。X线示，1根管适充、根尖周未见明显异常，冠根比良好。1牙体缺损。考虑该患者年龄小，建议先行临时冠修复，但患者家长要求先行全瓷冠修复，待成年后根据其颌骨发育及牙列情况变化，再次重新修复。与患者及家属沟通后，采用全瓷冠修复（采用传统饰瓷全瓷冠和数字化新型全锆冠两种修复方案）。与患者及患者家属沟通后，确定最终修复方案，进行前牙牙体预备（图1）。采用口内扫描仪（3ShapeTRIOS，3Shape，丹麦）分别扫描患者上、下颌牙列，获得上、下颌牙列三维图像，在牙尖交错位时扫描双侧牙列后牙区颊侧（图2），以此关系进行配准获得具有咬合关系的上、下颌牙列三维数字图像，以STL格式导出。
在美学修复原则指导下，采用CAD软件（Dental System 2013，3Shape，丹麦）设计修复体，得到修复后的三维牙列图像（图3）。向患者展示经过数字化设计修复后的三维牙列图像，并征求患者的修改意见。根据患者要求再次修改修复体的设计，直到患者对修复效果满意。根据患者满意的修复体形态，确定最终修复方案。
根据设计完成的修复体形态，采用3D胶态层积法直接制作新型全锆冠。同期采用传统全瓷冠修复体制作方法，制作泽康饰瓷全瓷冠。新型全锆冠和传统饰瓷全瓷冠试戴和粘接由同一医师完成。经口内照及面部微笑照（图4-图7）对比可知，新型全锆冠呈现自然、逼真的仿生美学效果。与饰瓷全瓷冠美学效果相比，无明显前牙美学修复瑕疵；泽康全瓷冠的切端透明度过高，且基底层颜色呈现明显，整体感觉不自然，患者对比后最终选择新型全锆冠粘固。全程数字化新型全锆冠戴入后，冠边缘密合、修复体具有与原天然牙完全一致的唇面形态和色泽，切端无明显透明层，过渡自然，获得较好的美学修复效果。常规清理牙面，自粘接树脂水门汀（RelyXTMUnicem，3M）粘固。光照3sec后，利用刮匙顺根尖方向剥离预固化多余水门汀材料，充分光照固化。
2.典型病例二
患者，男性，53岁。主诉上前牙因扭转，导致前牙出现缝隙及龋损，要求恢复美观及功能（图8）。面下1/3高度正常，息止颌间隙3mm，咬合高度正常。开口度正常，开闭口时下颌无偏斜，关节无弹响及疼痛感。牙位2近远中向扭转，21间呈三角形间隙，近中舌侧部分牙体组织脱矿，微笑时2可见明显舌侧窝，2近中面唇向突出，与其它前牙弧度不一致，牙龈无明显红肿溢脓。2前牙轴向扭转（图9）。患者要求在保留2牙髓活力的情况下尽可能改善前牙美观，考虑2严重唇倾，在不破坏牙髓活力的情况下，采用全锆冠修复。
2牙体预备，去除近中舌侧部分脱矿牙体组织及薄壁弱尖，由于2严重唇倾，为保存牙髓活力，唇侧尽量少备牙，用树脂恢复近中牙体的形态（图10）。采用口内扫描仪（CS3500，Carestreamhealth，美国）分别扫描患者上、下颌牙列，获得上、下颌牙列三维图像，利用ExocaddentalCAD系统（Exocad，德国）软件进行设计（图11）。
根据设计完成的修复体形态，切削2树脂临时冠，口内直接调改外形和咬合（图12），试戴2周。戴用2周后，患者无不适症状，利用先前扫描数据直接数字化加工新型全锆冠，全锆冠唇侧厚度仅为0.6mm（图13）。修复前后面部微笑照对比（图14，图15）。
