前牙美学数字化和传统工艺修复流程对比分析
过小牙是一种患者口内一颗或多颗牙齿较正常牙体积偏小的临床疾病，常见于上颌侧切牙，目前临床上常采用树脂美学、全瓷冠、贴面等方式对过小牙进行美学修复。贴面的修复方式具有微创美观的特点，可以满足临床医师和患者的共同需求。
瓷贴面的制作方法可以分为烧结工艺、热压铸造工艺、计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）工艺。近年来，数字化技术的兴起更是使得美学修复成为热议话题。然而，在美学要求高的前牙区域，数字化技术是否一定能呈现出比传统工艺更好的临床效果?是否能够让美学修复流程更加便捷?现将1例年轻女性上颌过小牙及散在间隙通过瓷贴面进行微创美学修复并随访1年的临床病例进行报道和讨论。
1.病例报告
患者，女，27岁，因多年来上颌前牙间隙过大，影响美观求治。检查：12、22牙体积较小，呈圆锥状，与远中邻牙均存在间隙，11、21间存在宽度约1mm 间隙（图1a、1b）。诊断：12、22过小牙；11、12牙齿间隙。本病例报道已取得患者知情同意，并签署知情同意书，得到武汉大学口腔医院伦理委员会（编号：[2020]伦审字（B39）号）批准后对其实施临床治疗。
治疗方案：对11、12、21、22进行瓷贴面修复。治疗过程：以数字化微笑设计（DSD）为引导设计最佳方案（图1c、1d），制作美学诊断蜡型，翻制硅橡胶导板；对11、21进行微创预备；排龈后，使用数字化和传统方法分别制取印模。
数字化印模技术采用光学扫描头直接在口腔内获取相关软硬组织形态信息（图2a-2f），传统印模技术采用硅橡胶印模材料获取相关软硬组织形态（图2g）；分别通过CAD/CAM 制作修复工艺和热压铸传统修复工艺按照标准流程制作瓷贴面（图3），在口内进行试戴，该患者比较后认为传统工艺制作的铸贴面更接近天然牙釉质的表面纹理，更加生动美观，选择其作为最终修复体；粘接最终修复体，调合，抛光（图4）；术后1年随访，修复体完好，美学效果稳定。
2.讨论
数字化口腔修复近年来为临床医生和技术人员提供了新的视角。如本病例中采用的DSD使得医患沟通、医技沟通更为便捷，其虚拟的美学设计可让患者参与制定治疗方案，为患者实现“私人定制”。此外，数字化印模和CAD-CAM 在口腔临床应用中也受到医生的日益青睐。
数字化流程在修复体设计和制作中，不仅减少时间成本，也避免了修复体在运输过程中造成损害，这使临床工作更为便捷高效；但传统修复体制作过程中技师经验和艺术灵感也很重要，手工上瓷烧结过程中有时的“点睛之笔”会使最终修复效果更佳。所以笔者认为传统和数字化的步骤应根据实际需要交叉进行，以期为患者获得更好的美学效果。
本病例通过对比数字化流程和传统流程，为过小牙患者提供了贴面微创美学修复，1年后随访美学效果稳定。但由于不同患者对美的主观感受不同，临床上应结合数字化和传统美学修复的优势，实现更好的治疗效果。
来源：王玲,林廷云,荣蓉,撒悦.前牙美学数字化和传统工艺修复流程对比1例[J].口腔医学研究,2021,37(01):87-88.
