两例显微外科术治疗不完全根裂牙诊疗分析
牙根纵裂（简称根裂）病因复杂，早期诊断及治疗困难，且预后较差。除拔除、截根术和半切术外，保守治疗方法有体外粘结意向再植术、在体裂纹预备洞型充填术等，但报道的样本量较少，远期效果尚不确定。我院牙体牙髓病科接诊两例不完全根裂患牙，裂纹起始于根尖尚未延伸至牙颈部，采用显微根管外科术磨除裂隙，取得良好效果，现报道如下。
例1：患者女，42岁。因左上前牙反复肿痛1月余就诊。病史：患者自述1年前曾于外院行上前牙根管治疗及烤瓷联冠修复。检查：13~23烤瓷联冠，23叩（+），唇侧尖周区黏膜窦道（图1a）、压痛，牙周探诊深度<3mm，口内卫生差，牙龈边缘红肿，探易出血。X线片示：23根管内可见高密度根充材料及根管桩影像，恰填，根尖周稀疏区（图2a）。诊断：23根尖周炎，可疑根裂?治疗计划：显微根尖外科手术。
治疗：常规消毒、麻醉，翻瓣，显微镜下术区开窗，刮除尖周肉芽组织，骨腔、骨面止血，染色，高倍显微镜下见23颊舌向根裂纹至根中1/3（图1b），根尖切除时以30°角平面斜切至裂纹消失，金属桩平面暴露，未行逆行预备及MTA逆行充填（图2b），瓣膜复位，缝合。术后16个月，窦道消失，根尖周稀疏区消失；46个月复查，无症状和体征，根尖周愈合良好（图1c、2c）。
病例2：患者男，40岁。因右上后牙“牙龈脓包3d”来我院就诊。病史：患者自述3年前曾于我院行右上后牙根管治疗及全冠修复。检查：16金属全冠，叩（±），无明显松动，颊侧尖周区黏膜窦道、压痛，牙周探诊深度<3mm（图3a）。X线片及CBCT示（图4、5a）：16已行根管治疗，根充尚可，近颊根周可见稀疏区。诊断：16根尖周炎，可疑近中根裂?治疗计划：显微根尖外科手术。治疗：常规消毒、麻醉，翻瓣；显微镜下术区开窗，刮除尖周肉芽组织，骨腔、骨面止血，染色，高倍显微镜下见16近颊根舌侧根管壁颊舌向裂纹，根尖切除至裂纹完全消失（图3b、c）；根管逆行预备，MTA逆行充填（图5b），瓣膜复位，缝合。复查，术后1个月，窦道消失，根尖周稀疏区减小；术后5个月，无症状和体征，根尖周组织愈合过程中（图5c）；术后10个月，无症状和体征，根尖周稀疏区进一步减小，根尖周组织愈合中（图5d）。
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