7颗多生牙诊疗分析
多生牙（super numerary tooth）亦称额外牙，系正常牙数之外多生。多生牙的发病率于恒牙列中约为0.1%～3.8%，而在乳牙列中约为0.3%～0.8%。多生牙的数目以1～2颗较为多见，3颗以上者常少见。笔者在临床工作中遇到1例发生于双侧上、下颌前磨牙区共7颗多生牙的病例，现报道如下。
1.病例资料
患者，男，17岁，主因发现左下颌一牙齿异位萌出6个月入院。患者全身情况良好。专科查体：颌面部左右基本对称，左下颌前磨牙区舌侧可见一多生牙，无松动、叩痛。（图1）上下牙弓形态基本对称，未触及异常骨质隆起。32颗恒牙均已正位萌出。上下颌牙列整齐，恒牙牙合磨牙关系为中性关系。全口牙无松动。否认既往外伤史，自诉余家族成员牙列整齐。其母亲曾拔除1颗多生牙，孕期无特殊。
全口曲面断层片示：右上颌对应13、14及14、15间根尖各有1类牙形高密度影，左上颌对23、24之间根尖可见1类牙形高密度影，左下颌对应34、35之间牙颈部及35、36之间根尖各可见1颗类牙形高密度影，右下颌对应44、45根尖可见2颗类牙形高密度影。（图2）诊断：双侧上下颌埋伏多生牙。治疗：在全麻下分别沿12-15腭侧龈缘、22-24腭侧龈缘、35-36舌侧龈缘、42-45颊侧龈缘设计切口，切开，翻瓣，去骨，暴露多生牙，牙挺挺出多生牙，全口共拔除多生牙7颗（图3）。
2.讨论
多生牙可罹患于颌骨任何部位，其中以上颌两中切牙间、第三磨牙远中、上颌侧切牙区和下颌前磨牙区较为常见，而鼻腔、上颌窦处则相当罕见。Rajab报道90%的多生牙发生于上颌骨的前牙区，其中92.8%在上中切牙区。而埋伏多生牙的发病率则约占所有多生牙的22.3%，且多发于上颌腭侧。发生于前磨牙区时多发生于下颌，约占恒牙列人群的0.075%～0.26%，为整个多生牙病例的10%。其中76%～86%为1颗，12%～23%为2颗，仅不足1%为多颗。可先于正常恒牙萌出或异位萌出于正常恒牙列的唇腭侧或者颊舌侧等，本病例中患者共7颗多生牙，均发生于前磨牙区，其中1颗已舌侧异位萌出，6颗完全埋伏阻生，较为罕见。
多生牙的发病原因目前尚不明确，其发生多数认为是：①牙板过长、牙板剩余上皮或牙胚分裂所致；②环境因素，如外伤、放射线、化学药物、微生物感染等，皆可成为导致牙胚发育的异常的直接或间接因素；③全身系统性疾病，如唇腭裂、锁骨颅骨发育不全、Down、Leopard、Gardner等综合征；④遗传因素。
本病例中追溯患者既往病史无特殊，颅骨及胸部x线片无异常，身体发育及智力正常，无先天性心脏病、唇腭裂及其它发育缺陷，其母亲曾拔除1颗多生牙，孕期无特殊，考虑其多生牙的发生可能与遗传有关。多生牙发生同时常并发其它口腔疾病，如牙列间隙、牙列拥挤、邻牙扭转异位、邻牙迟萌或阻萌、龋病、牙周病、牙合创伤、邻牙牙根吸收、含牙囊肿等，直接影响口腔功能和美观。本病例患者无明显牙列不齐等症状，但影像学显示7颗多生牙均距邻牙牙根较近，不除外远期发生邻牙牙根吸收等并发症可能，故应预防性拔除。多生牙的诊断常以专科查体和影像学检查为主要手段。
专科查体时可发现口内正常牙数之外的牙，形态多为较小的圆锥形；也可伴有局部骨质稍膨隆。影像学检查常采用X线片、曲面断层、CBCT、螺旋CT等。本病例中，通过专科查体可见患者口内左下颌前磨牙区一多生牙舌侧萌出，形似正常牙，但牙冠体积较正常牙偏小；行曲面断层检查，发现其余6颗锥形牙，均位于前磨牙区，且其余牙数目、形态正常，可确诊为多生牙，进一步行CBCT检查，明确其准确位置，为手术入路的选择提供了良好的指导作用。
多生牙的治疗处理方法：若已萌出，应及时拔除，以免并发其它口腔疾病。若埋伏较浅，但邻近恒牙牙根，或已致恒牙根吸收或有症状者，也应及早拔除；若埋伏较深，但对恒牙无影响且目前尚无症状者，可暂保留，但是必须定期影像学检查随诊，密切观察其变化。引发其它口腔疾病的多生牙必须拔除。
手术入路一般可以专科查体和影像学检查为依据来选择唇颊侧入路还是舌腭侧入路，但临床上以舌腭侧入路较为多见。术后视患者口腔情况对因多生牙所致的并发症予以对症治疗。本病例中7颗多生牙均邻近正常恒牙牙根，其中左下颌1颗多生牙已萌出，选择直接拔除，另1颗选择舌侧入路；双侧上颌多生牙共3颗均为完全埋伏阻生，均采用腭侧入路；右下颌多生牙2颗同为完全埋伏阻生，采用颊侧入路。
