脾硬化性血管瘤样结节性转化超声造影病例分析
患者女，71岁。因“查上腹部CT平扫发现脾脏实质内低密度影”，于2017年10月26日入院。体格检查：腹软，无肠型及蠕动波，左上腹轻度压痛，轻度肌紧张，无叩击痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。超声检查：于脾门区可探及一大小约32.9mm×345mm×36.1mm的类圆形稍低回声团，与脾分界不清，病灶内可见声影；CDFI:病灶内未见明显血流信号。
超声造影检查：动脉相病灶似可见由周边向中心呈轮辐状向心性稍低增强，静脉相廓清呈更低增强；超声造影提示：脾门区乏血供占位，考虑良性病变。CT平扫+增强：脾内侧类圆形稍低密度影，增强扫描呈渐进性强化，性质待定。同年11月2曰患者在本院行腹腔镜下脾切除术。病理诊断：脾硬化性血管瘤样结节性转化。
讨论
脾硬化性血管瘤样结节性转化（scleroring angiomatoid nodular transformation，SANT）是一种极为罕见的良性血管瘤样疾病。病因尚不清楚，有人提出SANT可能与全身炎症反应和EB病毒感染有关，也有学者认为SANT可能是继发于循环障碍或创伤引起的组织血肿，进而结节性转化。多数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现脾脏占位性病变，少数患者可因触及脾脏肿块或腹部疼痛不适而就诊。在二维超声检查中，SANT通常表现为不均匀低回声团块伴有线样回声，病灶中央多有声影。
超声造影一般表现为动脉相早期出现由外周向中心的轮辐状增强；静脉相与脾实质相比，病灶呈稍低增强。这种类似于肝脏局灶性结节性增生的增强模式，被认为是脾脏SANT的特征表现。其病理基础为，肿瘤大体切面可见致密的纤维组织及由外向内延伸的动脉分支，呈血管瘤样结节表现。本例患者的二维及超声造影的声像图特征与文献报道基本相符，符合SANT的超声表现（图1）。
综上所述，在影像学检查发现脾脏有孤立性病变时，应当考虑到SANT的可能。超声造影检查具有比增强CT更好的时间分辨率，并且可以动态地显现病灶的血流分布情况。因此，超声造影可对脾脏SANT的诊断提供重要线索。
