高血压性脑病病例分析
【一般资料】
女，63岁，农民
【主诉】
发热、咳嗽2天，头晕、呕吐3小时
【现病史】
2天前患者着凉后出现发热，最高体温达37.4℃，伴咳嗽、咳黄浓痰，自服药物治疗，症状无好转，3小时前突发头晕，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物，无头痛，无耳鸣、听力下降，无视物模糊、视物旋转、视物成双，无意识障碍及肢体活动障碍，测血压示：170/120mmHg，为求治疗急来我院，门诊行头颅CT示：腔隙性脑梗塞。遂以“头晕待查、上呼吸道感染”收入院。发病来神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便正常。
【既往史】
无心脏病病史，有高血压病病史5年余，最高达170/120mmHg，长期口服寿比山、卡托普利治疗，血压控制可，无糖尿病病史，多年前因左上臂因骨折行手术治疗，无传染病史、手术史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。
【查体】
T:36.7℃,P:112次/分,R:20次/分,Bp:145/90mmHg。神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，双肺可闻及少量干性啰音。心律112次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。
【辅助检查】
头颅CT：腔隙性脑梗塞。胸部正位片：两肺炎症。钾3.39mmol/L肝功示：谷丙转氨酶53.0U/L;谷草转氨酶47U/L尿常规、粪常规、肾功、心肌酶、血脂、血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸均示正常
【初步诊断】
1.高血压性脑病2.肺部感染3.高血压病3级
【鉴别诊断】
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
【诊疗经过】
进一步完善血常规、血凝分析、电解质、肾功、肝功、血脂、血凝、糖化血红蛋白、血糖、胸部正位片、心电图等检查，予抗血小板聚集，调血脂、稳定斑块，抗感染，活血化瘀改善循环，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。
【临床诊断】
1.高血压性脑病2.肺部感染3.高血压病3级
【病例分析】
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征
病例来源：爱爱医
