桥小脑角区纤维型脑膜瘤环形强化病例分析
脑膜瘤为颅内常见的肿瘤之一，缓慢生长，起源于脑内脑膜或脊髓及脑表面的脑膜层，约占颅内原发性肿瘤的11.1%～33.8%，可发生于颅内任何部位，好发生于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛处。
纤维型脑膜瘤也称为纤维母细胞型脑膜瘤，是第二常见的脑膜瘤亚型，最常见于脑室内，属于WHOⅠ级，预后较好。纤维型脑膜增强扫描通常表现为轻中度渐进性均匀或不均匀强化，环形强化方式报道较少。现报告中国人民解放军总医院海南医院纤维型脑膜瘤磁共振增强扫描环形强化1例。
1.临床资料
对象：患者，女，50岁，间断头部发闷2年余，患者于2018年2月16日症状加重出现间断头痛，严重时有恶心感，为行手术治疗来我院，患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。神经系统查体及实验室检查均为阴性。
方法：磁共振成像采用GE3.0T磁共振扫描仪进行成像，采集线圈采用8通道颅脑线圈。扫描序列包括常规横轴位T1加权成像（T1 weighted imaging，T1WI）、T2加权成像（T2 weighted imaging，T2WI）及扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI），冠状位T2液体衰减翻转恢复成像（T2 fluid attenuated inversion recovery，T2-FLAIＲ），横轴位、矢状位及冠状位增强T1WI。病理学检查采用苏木精-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色法。
磁共振成像表现病变位于右侧桥小脑角区，呈等T2（图1A）稍长T1（图1B）信号影，病变内部可见斑点状长T2信号影，DWI病变呈等信号影（图1C），表观扩散系数呈等信号影（图1D），液体衰减翻转恢复成像病变周边呈环形稍长T2信号，病变内部呈稍长T2信号影（图1E），增强扫描病变呈环形强化，病变外侧可见脑膜尾征（图1F）。
手术记录术中可见肿瘤呈淡红色，质韧，血供丰富，与小脑边界清楚，肿瘤基底位于岩骨背侧，基底骨质增生明显。肿瘤上方达小脑幕，面听神经位于肿瘤下方，与肿瘤边界清楚。病理学表现右桥小脑角区灰白色肿物一枚，大小2.5cm×2cm×1cm，切面灰白，质中（图2A）。低倍镜下病变中央退变较明显，周边区较致密（HE染色，×6）（图2B），高倍镜下可见纤维母细胞样的梭形肿瘤细胞呈束状及平行排列（图2C）。免疫组织化学检查显示：孕激素受体（部分+）、上皮膜抗原（－）、S-100（－）、Ki-67（+10%）、波纹蛋白（+）、CD34（血管+）。印象：右桥小脑角区脑膜瘤（纤维型，WHOⅠ级）。
2.讨论
纤维型脑膜瘤的典型MＲI表现为T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或低信号，DWI呈等信号影，增强扫描可见轻中度均匀强化，可见宽基底及脑膜尾征。本例患者平扫呈稍长T1等T2信号影，DWI呈等信号影及脑膜尾征均符合纤维型脑膜瘤的MＲI表现。与纤维型脑膜瘤常见的轻中度均匀强化相比，本例患者增强扫描病变呈环形强化，此特点可能是其少见的影像表现。
本例环形强化，提示病变周围血供丰富，与术中所见相符合。但中央不强化区域从影像学角度分析，可能与以下特点有关：（1）病变中央区较周围T2WI及T2-FLAIＲ信号增高，提示中央区域内水分子含量较多，纤维基质减少；（2）中央区域不强化，说明病变中央区域缺少肿瘤血管生成，没有对比剂渗出。
从病理学角度分析，可能与以下特点有关：（1）病变中央区可能发生退变，包括微囊退变或玻璃样变；（2）可能与梭形细胞的排列有关，中央排列较为稀疏，周边区较为致密。多数纤维型脑膜瘤增强时肿瘤均匀或不均匀的强化方式，是由于肿瘤实质内排列整齐、均匀的胶质纤维而表现为均匀强化，当肿瘤实质内出现坏死、囊变或出血时，呈现肿瘤的不均匀强化。
结合本例常规影像分析可知：（1）常规T2WI病变内未见明确脑脊液样信号影，增强扫描中央区是弥漫性不强化，而非常见的实性病变中出现囊状不强化区域，因此，囊变或坏死不考虑；（2）病变在T1WI图像上未见短T1信号，DWI上未见明确高信号或陈旧性出血所致的磁敏感效应，因此出血不考虑。综合影像分析，病变中央区为均匀的稍长T2信号影及不强化，因此，中央区不强化可能与其退变有一定关系。
本病的鉴别诊断主要包括：（1）囊性脑膜瘤：囊性脑膜瘤通常呈显著长T2脑脊液样信号影，增强扫描实性成分显著强化，囊性成分不强化；（2）起源于硬膜的孤立性纤维瘤：孤立性纤维瘤T2WI表现与纤维型脑膜瘤相似，呈等或低信号影，但前者常可见血管流空信号影，增强扫描前者通常显著强化，但硬膜尾征两者均可出现。
综上，本例桥小脑角区纤维型脑膜瘤增强特征为环形强化，可以作为其诊断及鉴别诊断的重要线索。
