一例罕见胸部皮肤瘘管手术治疗分析
【一般资料】
男性，65岁，农民
【主诉】
男性,65岁,农民。
右胸壁反复出水3月。
【现病史】
3月前无明显诱因发现右胸壁出现丘疹，有白色脓头，曾在当地医院就诊，外用膏药，口服“阿莫西林”、“土霉素”等药物，效果不佳，反复出水，无明显疼痛，今来我院就诊，门诊医生详询病情后以“皮肤瘘管”收住院。现症见：右胁肋部一皮损，部分皮肤粘连，少量脓性渗出，无明显压痛。周围约直径3cm范围可见丘疹，色红，结痂。患者自病以来无心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无明显发热、盗汗，体力、体重无明显改变。
【既往史】
2014年于“菏泽市立医院”行颈椎手术，2019年于“菏泽市立医院”、“省立医院”行“胆囊切除术”，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、其他手术及输血史。预防接种史随当地。
【查体】
T:36.7℃，P:76次/分，R:18次/分，BP:137/75mmHg。老年男性，神志清楚，精神尚可，发育正常。营养正常，自主**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。**、直肠、外生殖器未查。腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜**征未引出。专科情况：腹部可见三处瘢痕，右侧胸部一皮损，部分皮肤粘连，少量脓性渗出，无明显压痛。周围约直径3cm范围可见丘疹，色红，结痂。
【辅助检查】
2020-11-09体表B超：右胸壁混合回声包块（考虑脓肿，建议排除结核性病变，进一步检查）。
【初步诊断】
胸壁皮肤瘘管。
【诊断依据】
专科情况：腹部可见三处瘢痕，右侧胸部一皮损，部分皮肤粘连，少量脓性渗出，无明显压痛。周围约直径3cm范围可见丘疹，色红，结痂。2020-11-09体表B超：右胸壁混合回声包块（考虑脓肿，建议排除结核性病变，进一步检查）。
【鉴别诊断】
接触性皮炎：皮疹局限于接触部位，有接触史，可见丘疹、丘疱疹，瘙痒明显，无疼痛感。组织病理学检查及斑贴试验等可资鉴别。
【诊治经过】
入院后完善相关检查，明确诊断，在局麻下行右侧胸壁肿物切除术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，置管定位，取包括瘘管及周边纤维化组织在内的梭行皮肤切口，逐层切开，沿窦道钝锐性结合向下分离，见窦道穿过肌肉，基底部位于腹膜外，未见明显脓性分泌物，予以分离窦道及基底部，基底部与周围粘连较紧密，仔细分离包膜后，将肿物完整切除，充分止血，可吸收线缝合肌肉，后逐层缝合，加压包扎。术后安返病房。术后常规抗感染等处理。
【诊断结果】
胸壁皮肤瘘管。
【分析总结】
皮肤瘘管是人体皮肤上有个孔洞，向身体内部延伸，不与体内脏器的腔道相通，存在潜在盲管；皮肤上的孔洞叫做外口，常为机体组织感染、坏死经体表排出体外后形成的开口。瘘管一般长时间存在，常常有粘液或渗出物流出来，给人体造成不良影响。治疗上，如伴有皮肤感染，可以口服抗生素类药或者在病患处的皮肤上涂抹药膏进行处理，也可以进行手术治疗，常见的有胸腹部伤口感染引流形成的瘘管，骨髓炎骨质坏死和外伤异物形成的慢性窦道。像本例这种胸壁皮肤瘘管还是很少见的，手术治疗效果较好。平时要保持皮肤的干燥卫生，不要吃海鲜等容易造成感染的食物。
