妊娠期下唇分叶状毛细血管瘤病例分析
分叶状毛细血管瘤（Lobular capillary hemangioma）亦称化脓性肉芽肿（Pyogenic granuloma），为获得性血管瘤（Acquired vascular tumors），是生长迅速的外生性病变。多认为是一种增生性而不是肿瘤性病变。该病发生于妊娠期第二、三阶段的分叶状毛细血管瘤称为妊娠期分叶状毛细血管瘤。现以我院收治的2例发生于妊娠期第三阶段下唇分叶状毛细血管瘤，并结合文献进行报道。
1.病例摘要
1.1病史及临床表现
病例1，患者，女，33岁，因“下唇右侧无痛渐大性肿物2月余”入院，2个月来肿物明显增大，因妊娠期，未明显影响生活质量，遂未就诊，现分娩1周，来我院就诊。查体：下唇右侧唇红处有一肿物隆起，高出约2.5 cm，直径约1.5 cm，表面粗糙，局部结痂，隆起处质硬，无压痛，基底部质软，边界清，无触痛，其余未见异常。
病例2，患者，女，31岁，因“下唇右侧无痛渐大性肿物1月余”入院。1个月来肿物呈无痛性增大，就诊于当地医院，因担心孕期诊治风险，建议转上级医院，遂来我院就诊，现患者妊娠8月余。查体：下唇右侧唇红处有一肿物隆起，高出约2.5 cm，直径约1.5 cm，表面光滑呈暗红色，分叶状，质中，无压痛，边界清（图1），其余未见异常。
1.2治疗过程
经各项化验检查排除手术禁忌症后，病例1患者于全麻下行“唇部病损扩大切除术”。病例2患者考虑妊娠期全麻风险，遂于局麻下行“唇部病损扩大切除术”。二者分别以沿下唇肿物边缘0.2 cm行1.5 cm及0.2 cm行2.0 cm梭形切口，切开皮肤、皮下组织，肿物与肌层界限清楚，完整切除肿物，基底切除干净；分层缝合（图1），均于术后5d切口愈合良好，出院。
1.3术后病理检查报告
病例1示：肉眼见：暗红色带息肉组织一块，约2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm；镜下见：有大小不等的血管腔隙，间质水肿伴有炎症细胞浸润；病理诊断：唇部毛细血管瘤伴有溃疡。病例2示：肉眼见：暗红色不规则组织一块，约2.5 cm×1.5 cm×0.8 cm，切面暗红，质中。镜下见：肿物由增生的毛细血管组成，外覆鳞状上皮，鳞状上皮局部增生，部分表面溃疡形成（图2）。病理诊断：唇部肉芽组织型血管瘤伴有溃疡。
2.病例分析与讨论
2.1发病情况及诊断
分叶状毛细血管瘤是较为常见的口腔良性肿瘤，通常与创伤、激素、药物、慢性刺激等有关。文献回顾表明体内激素水平是主要病因之一，由于女性在青春期、妊娠期及更年期体内激素的变化，其发病率高于男性，尤其妊娠期雌激素及孕激素的变化，其发生率高达5%。
临床表现：生长速度较慢，局部或全身刺激可加速肿瘤的生长，光滑或分叶状生长，有蒂或是无蒂无痛性肿块，偶有瘙痒，表面可伴有溃疡、结痂。组织学表现：表层为连续不完全角化复层鳞状上皮，下层为间质水肿，有丰富的毛细血管、成纤维细胞和巨噬细胞，深层可有肌层组织。本文报道的两病例临床上较为罕见，通常需要与唇癌、巨细胞肉芽肿、骨化纤维瘤、卡波西肉瘤相鉴别。该病最终的诊断取决于病理检查。
2.2发生机制
就妊娠期而言，其可能的机制主要有：一方面血清中雌激素水平升高，通过介导细胞生长因子、转化生长因子β1、血管内皮生长因子、神经生长因子、集落刺激因子及巨噬细胞产生免疫反应，从而使得纤维细胞、血管内皮细胞、角质细胞更好的增殖，肿瘤快速增长；另一方面血清中孕激素水平升高，主要以黄体酮为主，由于其可使血管平滑肌松弛，从而增加血管通量，并且具有抑制母体免疫反应，使得急性炎症转化为慢性炎症；还可能与孕期心房利钠因子及前列腺素水平改变，扩血管作用有关。笔者认为，尽管雌激素与孕激素协同作用，是患“妊娠肿瘤”患者的主要因素，但具体分子机制还不甚明确，我们仍以多因素为主，积极寻找所有可能病因。
2.3治疗与预后
手术切除仍是治疗本病的主要方式，临床上常用的治疗方法还有药物治疗、激光治疗、冷冻治疗，对于复杂病例，主张采用综合治疗。目前对于发生于妊娠期分叶状毛细血管瘤消退的说法仍不清楚，可能与缺乏血管内皮生长因子和血管生成素－2有关。该病手术彻底切除病损，常预后良好。
文献报道该病也有复发的可能，复发率高达16%，其复发的常见因素有：①手术未完全切除病损；②未去除局部刺激因素；③局部受伤。妊娠期妇女面对疾病常具有恐惧心理，机体内雌激素和孕激素激增又是必然因素，因此去除局部诱发因素，关注患者身心健康，指导患者正确认识本病，对治疗效果有重要意义。本文介绍的2病例患者身心健康，手术完全切除病损后预后较好，随访至今（8个月）未见复发。
