一例妊娠期病发成釉细胞瘤病例分析

2022.3.16

患者，27岁，女性。妊娠12周，下颌右后区域，下颌骨体积增大。主诉：疼痛，出血数月，右侧位睡觉时，面部不适。患者陈述怀孕的前两个半月出现了症状。第三个月时，疼痛加重，到牙科就诊。医生建议妊娠前三个月后进行手术，所以一直观察至妊娠22周。

根据医院记录，患者不抽烟，也不喝酒，是初产孕妇，无相关系统并发症。由于在妊娠30周时，诊断为前脑无裂畸形，患者进行了16次产前检查。陈述无妊娠并发症，血液检查指标正常。

口内检查可见右牙槽突，臼齿近处，下颌、面颊肿胀，右下颌第三臼齿偏斜。上颌牙尖引起的创伤诱发粘膜溃烂和出血--疼痛症状出现的根源。由于大量蛀牙和大面积疼痛症状，右下颌第二臼齿萃取日期未定，2005年影像检查显示，手术未见异常。

全景X光显示右下颌第一臼齿至升支区域存在巨大型单房溶骨性病变。此外，还显示右下颌第三臼齿错位，累及下颌骨基部（图1）。

图1 右下颌升支初始透光影像

切开组织活检显示是棘皮瘤成釉细胞瘤伴牙床线和基底样牙源性上皮细胞岛栅栏组织病变。柱状细胞呈细长的核，核仁不明显，呈与基底膜对立的反极化（图2a）。岛的中央区域由类似于星状网的松散排列的细胞组成。这些细胞可能鳞状分化，表征棘皮瘤组织学亚型（图2b）。

图2 a 棘皮瘤成釉细胞瘤：牙线和牙源性上皮分布按反向极性核的栅栏组织排列(×400)。 b 细胞增多型成釉细胞瘤：中心区域可见细胞鳞状分化（×400）。

患者被纳入我们医院外科中心，全身麻醉下，行整块切除手术和重建的非锁定钢板固定；手术过程中，患者呈仰卧位，检查和预氧化。麻醉使用塞利克手法快速序列和丙泊酚200mg，异丙酚150mg，琥珀胆碱（琥珀酰胆碱）60mg和鼻气管插管。辅以氧疗，氧化亚氮和七氟烷。

应用埃里希弓形连接杆行牙弓和右侧颈部肌切开术。肿瘤切除之前，我们经镗孔，调适了2.7mm重建非锁定钢板。内龈沟切口和牙龈脱离后取出钢板，解除颌间固定。

于第二前臼齿中部至升支中部行截骨术。重做颌间固定，重新植入2.7mm重建性非锁定钢板。按步骤进行口外缝合，解除固定和口内缝合。手术结束时，使用橡皮圈进行粘膜维护。

我们对手术标本进行了组织病理学分析，结果证实了成釉细胞瘤的初步诊断（图3）。

图3 术后取出的下颌骨碎片，提交进行初步组织活检

之后，患者转至索布拉迪纽地区医院牙科监测24小时，恢复良好，无复发迹象。患者陈述无运动障碍，咀嚼困难或相关的不对称问题。下巴皮肤敏感性有所改善。一年后（妊娠期）肿瘤没有复发，术后影像随访显示，病变边缘骨生长后手术创面变小。第二年，影像检查显示意象形成和骨生长，肿瘤没有复发（图4）。由于想要再次怀孕，患者决定等待做第二次重建。