浆细胞龈炎伴慢性牙周炎病例报告
浆细胞龈炎（plasma cell gingivitis），又名浆细胞肉芽肿、浆细胞龈口炎，是较为罕见的以浆细胞浸润牙龈结缔组织的特殊炎症。其病因尚不明确，可能是变态反应性疾病。临床报告过敏源多样，如牙膏、口香糖、某些茶叶、肉桂、薄荷等，其中某些成分可能诱发牙龈组织发生变态反应，临床表现为牙龈鲜红、肿大、质地松脆，可累及游离龈和附着龈，在膜龈联合处可见明显分界。通常无症状，有时伴有瘙痒、烧灼感或疼痛。本文报道1例，其病损范围广泛累及全口牙龈。
病例报告：患者，女，17岁，因全口牙龈增生10年就诊于我科，自诉10年来牙龈从右侧开始肿胀，逐步累及全口牙龈，肿胀逐渐变大，触压疼痛，影响咀嚼及言语，刷牙出血明显，无牙周系统治疗史。
临床检查（图1）：口腔卫生状况差，大量软垢、牙石+++，全口牙龈色暗红、肿大，累及附着龈，牙龈质地松软，伴有龈裂，部分牙位的牙龈呈球状增生，盖过牙合面，触之易出血。牙周探诊深度4～10mm，出血指数为4，可探及附着丧失，未及牙松动。13和23前突，腭盖高拱，语音不够清晰，上前牙散在间隙。全身情况：健康，喜饮各种饮料。
全口根尖片见图2，全口广泛性牙槽骨硬板消失，伴有牙槽骨吸收。血常规检查正常，镜检血细胞形态正常。行切取活检，病理检查结果见图3，软组织炎症、水肿明显，可见结缔组织内有密集浸润的炎症细胞，以正常形态的浆细胞为主，呈片状或呈灶性聚集，伴少量的淋巴细胞，周围可见增生、扩张、充血的毛细血管及成纤维细胞。
因有病理检查为依据，浆细胞龈炎的诊断成立，但浆细胞龈炎一般不伴有牙周炎，该病例因长期牙龈增生有龈袋，继发慢性牙周炎，故该病人应诊断为浆细胞龈炎伴慢性牙周炎。
治疗经过：行牙周基础治疗，包括口腔卫生宣教，洁治、刮治和根面平整，让患者避免接触可能的过敏源，如中草药牙膏、口香糖、各种食品添加剂、化妆品等，肿胀缓解不明显。计划进人牙周手术阶段。等离子刀切除上、下颌颊舌侧增生牙龈组织，暴露牙列唇舌面，修整牙龈外形，牙周塞治剂覆盖创面。术后2周牙龈形态基本正常（图4）。
讨论：
浆细胞龈炎的发病原因尚不明确，可能是一种过敏反应性疾病。浆细胞是B细胞经抗原刺激转化后的终末细胞，具有合成和分泌抗体的功能。当受到抗原刺激时，牙龈组织内固有的淋巴细胞就转变为浆细胞，使局部牙龈呈现一定特点的变态反应性炎症。目前报道的过敏原多种多样，一旦除去及停止与过敏原的接触，则病变大多可逐渐恢复、自愈。
目前临床治疗浆细胞龈炎方案主要有口服或局部应用激素，但也有报道这种方法疗效不确切；还可局部使用抗组胺制剂，2％梭链孢酸和手术切除均有一定疗效。Arduino等采用牙周非手术治疗结合专业的口腔卫生宣教和抗生素使用对青少年儿童浆细胞龈炎的治疗疗效显著，也有病例报道解除过敏源后2周病变自愈。
本病例累及全口牙龈，包括前牙、后牙、唇颊侧和舌腭侧，较以往发布的浆细胞龈炎的累及范围广；经讨论，对本病例行牙周基础治疗后采取手术切除病变组织。手术方法包括激光、电刀、等离子刀、传统牙龈切除术等，根据个人习惯，术后效果无特别差异。浆细胞龈炎的诊断应特别注意与浆细胞病相鉴别。浆细胞病特指浆细胞增生失调，并伴有单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位合成及分泌异常增多的一组疾病，浆细胞病时骨髓浆细胞比例不同程度增高，并有形态异常的淋巴细胞和浆细胞。
浆细胞性龈炎指在排除浆细胞病的前提下，组织病理学特征为固有层密集的、正常形态的成熟浆细胞浸润的牙龈炎症。曾有报道1例浆细胞唇炎患者同时伴有骨髓异常增殖。此外，本病易复发，因此对患者需长期随访。
