一例ST-T弓背向上抬高+肌钙蛋白阳性病例分析（一）
病历资料
患者，女，69岁，2天前无明显诱因出现晕厥，当时意识丧失，约2分钟后转醒，醒后出现胸闷、乏力，伴心慌、大汗等不适，在家休息后胸闷、乏力等症状不能缓解。遂于2017年11月27日13：53左右到我院急诊大门。完善心电图示：1.窦性心动过速；2.ST段抬高（II、III、aVF、V2、V3、V4、V5）。肌钙蛋白I2.6microg/L，考虑“ACS”，因胸闷仍持续，即刻给予负荷抗栓“阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg口服”，14:30我科医师紧急会诊后经绿色通道15:20到达介入室行急诊冠脉造影检查备急诊PCI术。
查体：T 39.4℃，P 102次/分，BP 126/72 mmHg，神清，急性面容，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及明显啰音，心率102次/分，奔马律，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛以及反跳痛。双下肢无浮肿。既往史：“腔隙性脑梗死”病史20余年，“高血压”病史10余年，最高血压达160/90 mmHg，未规律治疗，血压控制不详。
辅助检查：急诊血常规 WBC 11.14*109/L，N% 88.51%，RBC 3.7*1012/L，Hb 121 g/L，PLT 204*109/L。心肌酶：CK76 10.4 U/L，CK-Mb 73.2 U/L，Mb 1092.6 ng/ml，LDH 491.4 U/L，DD-2 1230 ng/ml，cTnI 2.6 microg/L,肾功能、电解质、凝血功能无异常。
初步诊断考虑什么？应该完善什么检查？如何治疗？
初步诊断：1.急性下壁ST段抬高型心肌梗死，KILLIP I级；2.高血压病2级，很高危组；3.腔隙性脑梗死。
2017.11.27 16:10 入介入室行冠脉造影检查未发现明显异常。
2017.11.28完善血生化等检查。特别提示：PCT 15.83 ng/ml，CRP 112.50 mg/L。
心脏彩超：LA 32 mm，LV 40 mm，RA 28 mm，RV 25 mm，EF 58%，左房稍大，室间隔增厚，主动脉弹性减退，三尖瓣及主动脉瓣轻度返流，左室舒张期顺应性减退。胸部CT示：双侧胸膜增厚。
28日查房，患者术后当晚发热，无汗，最高体温39.4℃，予“布洛芬”口服后体温恢复。上级医师指示：患者冠脉造影无异常，可排除急性心梗，血象及降钙素原高，考虑心肌炎可能性大，嘱予查血培养，暂予“哌拉西林舒巴坦”抗感染，“磷酸肌酸钠”营养心肌等对症支持治疗。复查心电图仍显示胸导联广泛ST段抬高，但无Q波形成（见下图）。
29日查房，患者胸闷、乏力较入院稍好转，无发热，体温36.5℃，BP 125/75 mmHg。三级查房讨论：败血症诊断明确，仔细询问患者半月前有上呼吸道感染病史，考虑感染中毒性心肌炎，建议动态复查心电图，心脏彩超、心肌酶谱、血常规、肌钙蛋白等指标，治疗上继续予以抗感染、营养心肌，预防恶性心律失常。
30日查房，患者胸闷、乏力较入院好转，无其他不适，精神、食纳、睡眠改善，二便无异常。接血培养回报：大肠埃希菌（+），对阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢他啶等抗生素敏感。
特别提示：PCT 9.01 ng/ml。
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