彩色多普勒超声检查在肝硬化中医辨证施治中的价值
肝硬化是指肝组织弥漫性的纤维组织增生、假小叶及再生结节形成为特征的慢性肝病[1]。2009 年WHO 报道，全世界死于肝硬化的人数达 91 万[2]。对于本病的治疗，目前临床医学主要为保肝、降低门脉高压、控制腹水等对症治疗，尚无特异性的药物和治疗方法。中医药干预慢性肝炎肝硬化的优势因而突显出来。中医药的特色之一即为辨证论治，准确的辨证是遣方用药施治的基础。然而传统中医的辨证手段是"望、闻、问、切"，其主观性强，难于规范与掌握。随着科技的进步和学科的发展，中医辨证分型客观化的研究势在必行。多普勒超声检查作为一种非创伤性检查，无损伤、安全可靠，能快速有效地对肝脏及相关脏器的空间结构、肝硬化程度及门静脉血流动力学情况做出评估，对估计病情及预后等方面有重要价值。本研究设计通过超声检查测定的肝脾大小、门静脉、脾静脉血流动力学等相关指标，探讨慢性肝炎肝硬化与中医辨证分型可能存在的联系。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入2011年1月～2013年12月在我院门诊及住院的肝硬化的患者215例，年龄 35～72岁，平均（47.6±17.3）岁。其中男168例，女47例。见表1。
1.2中医辨证分型 参照第5届中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准[3]，本研究将肝硬化分为六种临床证型。
1.3检查仪器 所用仪器为日本东芝SSA-660、philips-Iu22彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5-5MHz。
1.4方法 患者禁食8h以上，取仰卧位及左、右侧卧位，对肝脏进行剑突下，右侧肋间及肋缘下横切、纵切及斜切扫查，同时对腹腔进行扫查，观察肝脏形态、大小，光点分布，血管内径，脾脏的厚度、长径及脾门静脉内径进行测量。
1.5统计学方法 实验数据资料用Excel2010整理录入，数值变量以（x±s）表示，应用SPSS13.0进行统计分析，组间资料比较采用t检验。取P=0.05为检验标准，P�1�70.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1纳入研究辨证分型情况 纳入患者辨证分型及性别构成等情况见表2。证型方面，构成比排名前三的依次为血瘀证、肝肾阴虚证和湿热内蕴证；患者年龄方面，肝肾阴虚证和血瘀证患者的平均年龄比其他证型患者大，差异有统计学意义。
2.2各证型肝、脾大小比较 各证型肝右叶最大斜径 、前后径及肝左叶前后径有差别，但尚无统计学意义 。血瘀证的肝左叶上下径及脾的厚度和长度与其他证型差异有统计学意义（P<0.05），肝左叶上下径缩小，脾的厚度和长度增加。见表3。
2.3各证型门静脉、脾静脉参数比较 各证型中，肝肾阴虚证、脾肾阳虚证及血瘀证患者门静脉内径较其他证型明显增宽、流速明显减慢；血瘀证和脾肾阳虚证的脾静脉流速较其他证型明显减慢，差异均有统计学意义。见表4。
3 讨论
肝硬化的超声表现具有独特的声像图特征，相比于传统中医以望、闻、问、切四诊收集临床资料作出的辨证诊断，具有更高的客观度和精确性。同时，影像学检查方法也可以理解为是中医望诊之延伸，运用得当对于中医证候诊断客观化研究进程是一个有力的推动。多年来，虽然不少学者在探索证型与某些客观指标的关系方面总结了一些初步的规律，但迄今为止尚未完全证明"证"与某些实质病变的客观指标有必然的相关性[4]；临床医生对于证型的确定及对证候量、度的判断又往往带有较大的随意性，因此证型就难免存在表象化问题，常难以准确地反映病变实质[5]。
"辨证论治"是中医的特色，尤以"辨证"准确为核心，笔者认为规范"证"的概念，客观定量对其内涵进行合理诠释，建立宏观与微观、传统理论与现代方法相结合的辨证新体系，是继承和发扬中医的重要措施和途径。本研究即使通过对比传统辨证与肝脏的彩色多普勒超声二维图像及血流情况，寻找其中的联系，以期从一个影像学角度为肝硬化中医辨证分型提供可靠的依据。
本研究结果显示，肝硬化临床证型以血瘀证、肝肾阴虚证和湿热内蕴证为主，而前两者的平均年龄较大，提示久病入络血瘀难愈、久病耗气伤阴损及肝肾之本。在超声检测结构性指标中，血瘀证的肝左叶上下径和脾脏的厚度与长度指标均有异常；血流动力学方面，血瘀证、肝肾阴虚证和脾肾阳虚证门静脉宽度增宽、流速减慢；血瘀证和脾肾阳虚证的脾静脉流速减慢。故笔者认为，上述几项指标在肝硬变的证候诊断方面较为敏感，可用于确定血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证这三种"久病"的证型，较好的反应了肝硬化的病程进展。
彩色多普勒超声检查肝硬化患者的优势特点：①属于无创性检查技术，无放射性损伤，为诊断各类疾病提供可靠的诊断依据；②对活动的界面器官能作动态的实时显示，便于观察，超声检查肝硬化患者的同时可观察腹腔有无腹水，胆囊壁有无水肿双层，门静脉内有无血栓，脾脏有无增大，脾静脉有无增宽、扭曲呈串珠样改变；③彩色多普勒血流显像表现门静脉血流依病情程度可显示流速减低双向甚至完全反流。
