儿童口腔扁平苔藓病例报告
病例一
女性，5岁，贵州籍。主诉：上下唇及右侧舌缘白色病损伴口干灼痛1年余。现病史：1年前家长发现患儿右侧舌缘白色条纹状病损，未予重视，后又发现上下唇唇红黏膜有散在条纹状白色病损，伴烧灼样疼痛。于外院治疗（具体不详），效果不佳。遂就诊于我院口腔黏膜科就诊。
检查见：患者上下唇唇红黏膜见白色条纹，较黏膜表面稍高，病损表面干燥，呈暗红色（图1），右侧舌缘见0.8 cmX1.2 cm白色条纹，表面呈珠光色，病损区黏膜较光滑（图1），舌乳头轻度萎缩，无明显糜烂及充血。口腔内未见龋齿及银汞充填物，全口牙龈未见肿胀和充血。
否认系统疾病史及传染病史。无药物过敏史。家族中患者的姐姐曾患有口腔扁平苔藓。初步诊断：口腔扁平苔癣。
治疗：VitE每日15mg，于病损部位凃擦，VitB2口服，每日1.1mg。每月复查1次，2次复诊后右侧舌缘的白色条纹明显减轻（图2），唇部病损无明显改善。
病例二
男性，10岁，贵州籍。主诉：口腔内多处黏膜白色条纹状病损2年余。2年前家长发现患者上下唇红唇、双侧颊部及舌背黏膜网状或环状白色条纹，未做任何治疗，现病损区有灼痛感，遂就诊于我院口腔黏膜科。
检查见：上下唇红唇、左右颊部及舌背黏膜可见网状或环状白色条纹，稍隆起于黏膜表面，病损区未见充血、糜烂及溃疡。口腔内未见龋齿及银汞充填材料，全口牙龈色、型、质无异常。
否认系统疾病史及传染病史。无药物过敏史。家族史：患者的母亲曾患有口腔扁平苔藓。初步诊断：口腔扁平苔癣。
治疗：VitE每日25mg，于病损部位凃擦，VitB2口服，每日1.2mg。每月复查1次，3次复诊后双侧颊部、舌背及上下唇红唇白色病损明显改善。
讨论
2例病例报告中的OLP患者都是儿童，据相关资料报告儿童在整个患病群体中所占比例约0.56%，OLP病因复杂，可发生在口腔黏膜任何部位，以颊部最为多见，此外是舌，唇，硬腭，病损部位可有糜烂溃疡和斑片形成，多数患者有疼痛、粗糙等不适症状。口腔扁平苔藓根据病损形态分为网状型，环状型，条纹型，斑块型，丘疹型，水疱型，糜烂型和萎缩型，其中糜烂型易恶变。现就儿童OLP的可能病因，临床表现，诊断依据及治疗作如下讨论。
1.病因
目前OLP的病因尚不明确，可能与免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环因素、遗传因素、系统性疾病、口腔局部刺激因素等有关。儿童OLP病因也不明确，可受HBV疫苗的接种、HCV感染、自身免疫性疾病、服用药物、遗传及其他不确定因素的影响。本组病例患儿OLP的可能病因：
1.1遗传因素
OLP与遗传有一定的相关性，临床上曾在一个家庭中发现有多人发病。有学者发现OLP的HLA抗原的A3、B5、B8位点有异常，频度增高。但也有持反对意见者。近来国内有学者报告，OLP患者与HLA-DR1关系密切。病例1的患儿，其姐姐曾患有口腔扁平苔藓，病例2患儿的母亲也曾患有口腔扁平苔藓，这与OLP与遗传有一定的相关性的结论相契合。殷操报告的6例儿童OLP患者中，有2例患者为姐弟发病，这也说明OLP与遗传因素有关。
1.2精神因素
精神因素成为罹患OLP的重要病因，据报道有约10%的OLP患者有精神创伤史，或因生活和学习压力过大导致情绪波动，精神紧张等。临床上因OLP就诊的患儿，当问及精神压力是否大时，大多患儿告知学习压力大，基本没有自己的娱乐时间。病例1中的患儿父母于1年前离异，病例2患儿学习压力太大等都提示精神压力可能成为OLP发生的因素。
1.3其他
近年来，有相关研究表明真菌（主要为白色念珠菌）很可能与口腔中的常见黏膜病，如扁平苔藓、白斑和黏膜白色角化病等的发生、发展具有相关性。Ltmd-strom等报道了对OLP患者采用抗真菌治疗后，90%的病例都取得了临床进展。于敏（2002）等报道，儿童OLP还与幽门螺杆菌及丙肝病毒感染关系很密切，但在本组报告的2例患儿中尚未体现。
临床发现OLP患儿与其他健康儿童相比，口腔条件较差，当口腔卫生得到改善后，其病损大多会减轻，据报道某些药物如卡普托利也会引起苔藓样病变，银汞充填物周围的黏膜容易发生苔藓样病变。此外，有文献报道OLP患者上皮固有层内有大量淋巴细胞呈带状浸润，浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主等，提示OLP可能是由T细胞介导的免疫反应性疾病。这些因素在本组病例报告的2患儿中未体现，但是在临床上对这些因素我们要加以重视。
2.发病年龄与比例
OLP好发于中年人，发病年龄多见为30~60岁，患病率为0.1%~4%，女性多于男性。儿童发病较为少见，在整个患病群体中所占比例约0.56%。PereyWilliam（1929）发现1例9个月婴儿患OLP，Burket报出OLP最小年龄为6岁，国内学者（1979）报导OLP发病的最小年龄为9岁，李辉峯（1980）报导最小年龄12岁，徐志鸿（1981）报导最小年龄为13岁，史慧宝（1982）报导最小年龄为10岁，殷操（2004）报导发病平均年龄为9.8岁。本组病例1中的患者为5岁的女童，年龄较小，是目前国内报道的罹患OLP的最小年龄。
3.临床表现
口腔扁平苔藓是一种较常见的发生在口腔黏膜的慢性自身免疫性疾病，其临床表现为白色损害，伴或不伴有充血糜烂[气主要临床分型有：斑纹型和萎缩糜烂型。
病例1患儿的口腔扁平苔藓临床表现为：上下唇的唇红粘膜有白色条纹，病损表面干燥，颜色呈暗红色，右侧舌缘有白色斑块，表面呈珠光色，病损区黏膜较光滑，舌乳头轻度萎缩；均无明显糜烂和出血。
病例2患儿的口腔扁平苔藓临床表现为：左右颊部、上下红唇及舌背黏膜可见网状或环状白色条纹及白色斑块，病损稍高隆起于黏膜表面，病损区舌乳头轻度萎缩。
4.诊断依据
口腔OLP诊断一般可根据病史及典型的口腔黏膜白色病损作出诊断，必要时需进行组织活检及免疫病理等实验室检查结果进行确诊。病例1患儿被诊断为OLP主要依据为：病损为白色斑块伴有萎缩；患儿感觉口干，口腔黏膜有烧灼感，自觉病损区疼痛，患儿至父母离异后精神心理上的改变等。病例2患儿诊断OLP的依据有：双侧颊部均罹患；病损为网状或环状白色条纹，病损区灼痛，患儿学习任务重导致的精神压力过大等。
5.治疗方法
临床症状不显著的儿童OLP可以不做治疗，只需对其定期复诊观察即可；对临床症状明显的患儿可使用激素免疫抑制剂治疗，避免刺激性饮食。局部主要使用皮质类固醇涂擦，对慢性和复发者使用氨苯砜是安全而且行之有效的。
本组病例报告的2患儿均有偏食，所以给予维生素B2和维生素E胶囊补充营养。针对病例1的患儿因父母离异后精神上的改变进行了良好的沟通和心理疏导。建议病例2家属减轻患儿的学习压力。
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