一例上颌前牙折裂诊疗分析
文献报道25%的学龄儿童及33%的成人有过牙齿外伤经历。在恒牙列的牙外伤中，冠折最为常见。本文报道1例断冠再接的病例，目前取得满意效果。
1临床资料
患者男，22岁，2013-03-12打篮球时摔倒致上颌前牙折裂。检查：11唇面颈部折裂，露髓（图1A），探（+++），冷（+++），叩（+++），牙冠松动Ⅲ度。望诊：松动牙片腭侧断端可能位置为龈下5—6 mm。X线片示：11根尖周膜腔略增宽，根方未见明显折裂线，根长大于冠长。
诊断：11牙冠根折，牙髓暴露。治疗计划：11去髓术+纤维桩固位+断冠再接。治疗：局麻下开髓，常规根管预备，热熔牙胶垂直加压技术充填根管，CBCT示根管恰填（图2a~b）。根管内加纤维桩，自然光下比色（Vita比色板）为A3色，冠折断端唇侧磨除少量牙体组织，制备短斜面及”V”形固位沟，断面及短斜面常规酸蚀，涂粘结剂，复合树脂分层充填，光照固化。修形，调胎、抛光（图1b）。1个月后复诊：牙龈略红，无明显不适，未见明显松动（图1C、图2c）。患者满意修复效果。
2讨论
对冠根折伴有牙髓暴露的病例，根据国际牙科创伤学会的操作指南，可通过以下方式进行修复：牙根未发育完全的，可做牙髓切断术，尽可能保留牙髓活力，使牙根继续发育。如牙根已发育完全，可行根管治疗术。
修复可采用以下几种方式之一：①拔除断冠和根，做龈切或牙槽骨修整（折裂线在腭侧龈下），暴露断面，核桩冠修复；②拔除断冠和根，用正畸方式将余留牙根牵引到胎面，暴露断面，核桩冠修复；③拔除松动冠方牙瓣，外科拔出余留牙根，并重新靠近冠方植入，后期核桩冠修复；④拔除松动冠方牙瓣，余留牙根埋在龈下，种植修复；⑤拔除整个患牙，种植修复。
针对本病例，如果用桩核冠修复，首先要拔除折裂冠，剩余根长仅约10 mml左右。拔除后腭侧断面在龈下，无论是齿槽嵴修整暴露断面，还是正畸方式将余留牙根牵引到胎面，残留牙根的抗力形和固位形均较差。如连同剩余的残根拔除，需考虑连冠修复或种植修复。
联冠修复可达到恢复牙齿的外形、功能和美观目的，但要磨除正常的邻牙。所以，种植修复无疑是本病例的最佳选择。但种植牙费用昂贵，患者是一名面临毕业的大学生，暂时无经济来源，同时因毕业答辩和找工作，对美观要求较高，难以接受核桩冠或固定桥等修复过程的等待。因而我们对其进行了断冠再接。在稳固性、色泽、形态及患者满意度等方面都取得了良好的效果。
外伤对牙冠造成的缺损是不可逆的。往往经济实力差，对美观要求高保留断冠，恢复原貌的愿望迫切，因而会需求一种既省时又经济和美观的过渡性修复方式。断冠再接既节省操作时间，又可较好的恢复牙齿外形，同时最大限度地满足了患者对美观的心理需求。本病例腭侧折裂线在牙槽骨内，由于患者拒绝接受齿槽修整手术以暴露腭侧折裂线，我们只在原位的基础上，对11牙近远中及唇侧的折裂线进行了粘结及树脂修复。我们体会：自体牙直接断冠再接，是一种简便可行的过渡性的治疗方法。后期断端微渗漏情况及是否会形成牙周袋等问题有待进一步观察。
