一例前牙外伤综合诊疗分析（一）
患者，男性，26岁，因“上前牙及颏部外伤1小时”于北京大学口腔医学院急诊就诊。上前牙松动移位，牙齿折断，遇冷风敏感。颏部撕裂，少量出血。无头晕恶心呕吐。患者体健，否认既往史及家族史。面部未见明显肿胀，面型对称。下颏部挫裂伤，长约2 cm，深约0.5 cm，无活动性出血。开口度正常，开口型↓，双侧关节区无压痛，颞下颌关节无弹响及杂音。
2冠根折，唇侧断端至龈下2mm，露髓，叩痛（+），不松，龈缘渗血；1冠折，未露髓，部分脱出，叩痛（+），松Ⅲ度，近中龈乳头撕裂，长约1.5 cm；1挫入，切断折断，位于拉冠中部，叩诊高调金属音，不松，近中龈乳头撕裂，长约1.5 cm；2见釉质裂纹，叩痛（+），不松，龈缘渗血（图1）；以上牙齿X线均未见明显根折线（图2）。
图1外伤即刻口内像
图2外伤牙钢丝+釉质粘接剂固定术后根尖片
后牙区未见错牙合，前牙区无异常骨动度。全口卫生状况差，菌斑软垢大量，牙石（+++），主要位于下前牙舌侧；龈缘及龈乳头红肿，质地松软；牙周检查PD4—5mm，BI 3—4，ALl一2mm。
根据临床检查诊断如下：2冠根折；1部分脱出，冠折（未露髓）；1挫入，冠折（未露髓）；2牙震荡，釉质裂纹；上牙龈撕裂伤；下颏部挫裂伤；慢性牙周炎。
患者整体治疗计划分为五个阶段：（1）急症处理阶段，进行前牙的复位固定，露髓牙的拔髓；（2）预防阶段，口腔卫生指导（OHI）；（3）治疗阶段，21RCT；12定期观察牙髓活力（若死髓则RCT）；牙周基础治疗；2冠延长术；（4）功能恢复阶段，2桩核冠；1若活髓，可行充填或贴面修复，若死髓，可行充填，贴面或桩核冠修复；1充填，贴面或桩核冠；（5）维护阶段。
外伤当天，行11复位，321 123钢丝+釉质粘接剂固定术；2拔髓；上牙龈，下颏部清创缝合；医嘱患者勿用前牙咬物，注意口腔卫生。
外伤后1周复查，电活力测试11：47，21：80，22：50，23：50，11RCT，根充恰填（图3）。外伤后1个月拆除固定（图4），电活力测试11：45，22：50，23：49。发现斗丝均为叩痛（±），松I°，2叩痛（一），不松。
图3 21根充片
图4拆除固定后即刻口内像
患者口腔卫生状况差，开始牙周基础治疗。治疗前牙周检查记录见图5，治疗后牙龈色形质有明显改善（图6），前牙区龈缘仍略有水肿，嘱注意口腔卫生。1周后行2牙冠延长术（术前图7），拆线后见清晰暴露斗的龈下边缘（图8）。嘱8周牙龈位置稳定后行最终修复。
图5 牙周基础治疗前牙周检查记录表
图6牙周基础治疗后即刻口内像
图7 2冠延长术前口内像
图8 2冠延长术后拆线即刻口内像
