一例苯酚烧伤病例分析
苯酚被广泛用于医药消毒剂、油漆、防腐剂、塑料、农药制作等原料，纯品遇火可燃烧爆炸，导致人体烧伤和中毒，苯酚蒸气可从肺部快速吸收至循环中，其吸收率与蒸气浓度和呼吸频率有关，苯酚烧伤后首先累计的内脏器官可能为肺脏。2014年8月14日，我科收治1例苯酚烧伤患者，现报告如下。
一、临床资料
患者女性，54岁，2014年8月14日因管道爆炸被管道中喷出的苯酚灼伤头面颈部，苯酚浓度为90%，当即感伤处剧痛，无昏厥史，立即用工业乙醇擦拭，之后误用纯三氯甲烷溶液继续冲洗约2 min，由于烧灼感加剧改用清水持续冲洗10 min并于伤后1 h急诊入院。询问病史，有苯酚接触史2年余，否认有粉尘及其他化学物质长期接触史。
入院时意识清，痛苦貌，生命体征正常，主诉稍感胸闷气促伴恶心，无呕吐，听诊双肺呼吸音清，头面颈、右手腕部灼伤面积约4%TBSA（总体表面积），呈深褐色，稍肿胀，表面干燥，渗液少，触痛迟钝，为深II度烧伤。
血常规：白细胞（WBC）13.24x109几，中性粒细胞比率（NEU%）67.0%。血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、肝功能各项指标正常。、
入院诊断：苯酚灼伤面颈部和右手腕，4%TBSA，深Ⅱ度。人院后继续给予自来水冲洗约30min，清创后创面应用爱康肤银敷料覆盖，外用无菌厚层敷料包扎，建立静脉通道，地塞米松10mg静脉注射，血必净40ml每12 h 1次静脉滴注，双益健1.8 g 1次/d口服，头孢米诺针1.09每12 h 1次静脉滴注抗感染，丙帕他莫1.0 g止痛等对症处理，心电监护仪监测生命体征；患者第2天出现头昏、阵发性咳嗽，伴轻度胸闷恶心，生命体征正常；第4天感头昏乏力、胸闷好转，仍咳嗽，复查血BUN 8.24 mmol/L，血常规：WBC12.34×109/L，NEU%69.0%；第10天仍有刺激性咳嗽，痰液较少，行胸部CT平扫，气管镜检查、肺功能、心电图、血气分析、肝功能检查均无明显异常，复查血常规：WBC 10.74×109/L，NEU%62.0%，停头孢米诺，应用依替米星0.2 g每12 h静脉滴注，并给予口服酮替芬、美敏伪麻溶液止咳，布地奈德雾化吸入；患者第20天创面愈合，但咳嗽无明显缓解，痰液呈白色泡沫状，请中医科会诊给予射干麻黄汤加减7剂，1剂/d；强的松10 mg，3次/d口服，共3 d。
3 d后咳嗽稍缓解，复查血常规：WBC 6.8×109/L，NEU%61.0%。请心理科会诊排除心理性因素，耳鼻喉会诊咽部轻度充血，给予沐舒坦15 mg+地塞米松5 mg雾化吸入，2次/d，持续5 d。第32天，患者咳嗽明显好转，第39天遵医嘱出院，并定期门诊复查，随诊2个月仍诉间断性咳嗽。
二、讨论
苯酚又称碳酸酚，遇火可燃烧，烧伤后创面上残余的苯酚能使皮肤蛋白质变性甚至凝固性坏死，穿透皮肤后引起脂肪溶解。苯酚与蛋白质结合后，又易从已破坏的蛋白质中分离，渗入深部组织，加重组织损伤，其吸收率与损伤面积呈正相关。苯酚燃烧产物可很快从肺吸收到循环中，并对肝、肾、心血管、肺等脏器功能造成不同程度损害。
研究报道，烧伤达5%TBSA就能引起全身中毒症状。因其易溶于乙醇，故伤后立即用工业用乙醇棉球或纱布擦拭创面并用大量清洁水冲洗为有效的治疗方法之一。该患者伤后将三氯甲烷误认为乙醇短时间冲洗创面，三氯甲烷为极易挥发的液态，可迅速从肺部吸收并分布至其他组织，其引起的职业性损害一般以肝脏损害为主，少数可见肾脏损害。
本病例由于三氯甲烷接触烧伤皮肤面积较小，接触时间不长未发现肝功能损害。但早期血BUN增高不能排除苯酚和三氯甲烷混合作用所致，由于早期监测治疗及时，血BUN在较短时间内恢复正常。但患者咳嗽病程长达2个月之久，一方面，不能排除苯酚和三氯甲烷联合所致气道直接损伤；另一方面，早期过度关注烧伤创面的处理，对气道损伤处理不及时，可能是造成咳嗽迁延不愈的原因之一，今后工作中应引以为戒。
