一例间断发热伴呕吐腹泻1周病例分析
病例资料
患者女，60岁，因“间断发热伴呕吐腹泻1周”于2014年7月20日收治我科。患者于1周前无明显诱因出现不规则发热，体温最高达39.2℃，伴有畏寒、寒战、头痛乏力、恶心，间断呕吐胃内容物，解黄色稀水便，5〜6次/d，量中等，于湖北广水医院就诊，给予“头孢哌酮”抗感染、护肝抑酸等治疗，症状未见明显改善，遂来我院就诊。
患者平素健康状况一般，自发病来，精神、食欲、睡眠较差，体力下降，体质量无明显改变。
患者自诉经常发生上呼吸道感染，但无高血压、糖尿病等病史，否认不洁饮食史。
查体：体温38.6℃，脉搏89次/min，呼吸22次/min，血压93/67mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，皮肤黏膜无淤点、淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，咽部无充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，心瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿。
入院当天抽取血培养，同时查血常规：白细胞计数（WBC)2.13xlO9/L，中性粒细胞0.278，淋巴细胞0.577，嗜酸细胞0，嗜碱细胞0.028，铁蛋白12762.0ug/L，降钙素原0.11ng/mL，红细胞沉降率（ESR)9mm/1h；
肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT)105U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)154U/L，肿瘤、结核分枝杆菌感染等检查及粪便培养、骨髓培养均未见明显异常。
初步诊断为：感染性疾病可能。
治疗：经验性给予替考拉宁、头孢曲松/他唑巴坦抗感染治疗，还原型谷胱甘肽、复方甘草酸铵护肝，兰索拉唑抑制胃酸，胸腺五肽调节免疫，双歧杆菌调节肠道，营养支持等对症治疗，患者仍有间断发热，但较前有下降趋势，最高达38.41，精神、饮食、二便等一般情况稍有好转。
7月25日血培养报告：麻疹孪生球菌，药敏试验提示对替考拉宁、高浓度的庆大霉素、利奈唑烷、万古霉素敏感，对青霉素G、左氧氟沙星、氨苄西林、环丙沙星、红霉素耐药。
根据临床症状和血培养结果诊断为败血症，根据药敏试验继续给予替考拉宁抗感染治疗，7月28日复查血常规WBC4.28x109/L，中性粒细胞0.505，淋巴细胞0.339，嗜酸细胞0.007，嗜碱细胞0.009，ALT89U/L，AST47U/L，患者体温控制在36.4~37.5℃，头痛乏力、呕吐腹泻等症状较前明显改善，患者因经济原因要求出院，嘱其回当地医院继续抗感染治疗。
出院2周后电话随访患者，患者在当地医院用替考拉宁继续抗感染治疗5d后，体温降至正常范围，未再发热，一般情况好转。
讨论
败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等，其中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和以大肠埃希菌为主的革兰阴性杆菌及真菌较为多见⑴，而由麻疹孪生球菌所致的败血症病例则较罕见。
麻疫李生球菌（Gemella morbillorum)与溶血李生球菌、伯氏孪生球菌、血孪生球菌、犬腭孪生球菌同属孪生球菌属，其中麻疹孪生球菌在1933年由Tunnichff第一次分离得到，并命名为麻疼双球菌，1988年由Klipper-Balz和Schleifer将其从链球菌属中独立出来，列人孪生球菌属。
麻疹孪生球菌为厌氧至耐氧、无动力、无芽孢的革兰阳性球菌，最适宜生长于35~371，需要在含蛋白胨、营养丰富的培养基中培养。麻疹孪生球菌是口腔、肠道和呼吸道的专性寄生菌，当机体免疫力低下时，该菌的内源性感染机会显著增加。
近年来有国内外文献散在报道麻疹孪生球菌可引起心内膜炎、脑膜炎、关节炎、腹部切口感染、肺炎、咽后壁脓肿和肝、肾脓肿等全身各个部位的感染，可从患者的血液、脑脊液、脓液、尿液中分离得到麻疹孪生球菌。
由于麻疹孪生球菌属于条件致病菌，其血流感染较罕见，发热原因不明患者培养阳性易被误认为是污染菌。但本菌与CNS等常见血培养污染菌不同，在皮肤表面很少寄生，故血或骨髓培养阳性临床诊断价值很大。本例患者血培养阳性后立即根据药敏进行了治疗调整，取得了良好疗效。
麻疹孪生球菌感染主要见于各种免疫力低下患者，国内曾有该菌致小儿及孕妇败血症的病例报道，本例患者感染可能与其年龄大，身体营养状况差、劳动强度大致免疫力低下有关。
临床医师在接诊发热待查病例时，既要考虑常见疾病，也要考虑少见疾病。对感染性疾病，既要熟悉常见病原菌，对少见和罕见病原菌也要有一定了解，才能减少误诊误治。
