椎管内副神经节瘤的诊断分析-1
副神经节瘤属于神经内分泌肿瘤，多见于副神经节发生区域，包括肾上腺髓质、头颈部、腹膜后等区域。椎管内副神经节瘤临床少见，多为良性无功能性肿瘤，由于缺乏特异性的临床和影像学表现，术前容易误诊。
2010年8月至2019年6月共收治经病理检查证实的椎管内副神经节瘤12例，手术治疗效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
12例中，男8例，女4例；年龄43~73岁，平均（60±9）岁；病程0.5个月~20年，平均（52±70.1）个月。10例既往无神经系统肿瘤病史，1例有胸部后纵膈副神经节瘤复发，1例有腰椎管内副神经节瘤复发。
1.2临床表现
相应神经支配区疼痛11例、麻木3例，肢体无力2例（其中1例截瘫），尿潴留1例，其中3例具有上述2~3种症状。相应神经支配区针刺觉减退6例，下肢肌力1级1例、3级1例。
1.3影像学资料
12例术前均行相应部位的脊柱MRI平扫+增强扫描，肿瘤位于腰椎圆锥马尾区10例、中胸段1例、骶管1例。肿瘤矢状面长径1~4.7cm，平均（2.82±1.26）cm。平扫示，呈等T1信号9例、短T1信号1例、长T1信号1例、混杂T1信号1例；呈长或稍长T2信号7例、短T2信号2例、等T2信号2例、混杂T2信号1例。增强扫描显示，呈明显均匀强化8例、不均匀强化3例、环形强化1例。6例可在肿瘤近端看到迂曲血管影，2例可看到肿瘤周围薄层短T2被膜样结构。术前诊断神经源性肿瘤8例，室管膜瘤2例，副神经节瘤2例（均为复发病例）。
1.4手术方法
取头低俯卧位。术中进行电生理监测，包括体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）、运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）和肌电图（electromyography，EMG）。C形臂X线机透视定位，以肿瘤为中心设计切口，需完全显露肿瘤的头尾两极。椎板切开暴露硬膜囊后，导入显微镜。
切开硬脊膜并悬吊，分离肿瘤与周围神经的粘连，肿瘤大多与终丝关系密切，如肿瘤较小，可切断终丝后整块切除肿瘤；如肿瘤较大，难以整块从椎管内游离出来，可切开包膜分块切除，肿瘤体积缩小后将终丝切断，将肿瘤完整切除。部分肿瘤似有载瘤神经，应尽可能分离并保留神经，确无法分离的神经需电凝并切断才能将肿瘤完整切除。术中如出现诱发电位（SEP或MEP）报警，暂停操作并温盐水冲洗；如出现EMG报警，暂停操作，并仔细辨认术区结构，分离保护神经根。
1.5围术期处理
术后给予激素、神经营养和改善脊髓血供等药物治疗。术后3、6个月及1年复查MRI，如无异常可间隔2~3年复查一次，如出现术前类似症状或体征，复查MRI，判断是否复发。
1.6疗效评估和随访
临床效果评价：①采用McCormick分级评价脊髓功能；②复查MRI评价肿瘤切除情况，以未见椎管内异常肿物为无复发。
