椎管内髓内脉管瘤病例分析
患者男，42岁。因“头痛、头晕3+天”入院，呈阵发性胀痛，难忍受，伴恶心、呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无四肢抽搐、乏力，无视物模糊、重影，无意识障碍，无发热、畏寒等不适。
MRI表现：C5～C6段脊髓内见一大小约0.6 cm×0.6 cm×1.5 cm混杂信号影，T1WI呈混杂等/稍长信号，其内可见小结节状高信号影（图1），T2WI呈混杂稍长信号影，病灶边缘可见低信号环（图2），病变节段脊髓稍增粗，周围蛛网膜下腔变窄；病变增强呈中度不均匀强化表现（图3，4）。术中所见：显微镜下沿脊髓后正中切开脊髓组织后，见脊髓组织肿胀，水肿较重，占位周围见暗红色陈旧性出血，占位呈红褐色，与周围组织分界欠清，完整切除占位约1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，质地较硬。病理：灰白灰褐色不整形组织1块，体积1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，（C5～6髓内占位）病变符合脉管瘤伴混合血栓形成（图5）。
图1 矢状位T1WI示病灶呈稍长信号影，其内可见结节样高信号，提示出血可能；图2矢状位T2WI示病灶呈稍长信号为主的混杂信号影，T1WI像上结节高信号影在T2WI像上亦呈稍高信号表现；病灶周围可见环形低信号影，提示含铁血黄素沉积可能；图3，4T1WI增强示病灶信号不均，呈中度不均匀强化表现；图5病理诊断符合脉管瘤伴混合血栓形成（HE×200）
讨论
脉管瘤是指来源于血管和淋巴管的肿瘤，一般为良性病变，临床上少见，发病率约为0.12%～0.28%，多见于儿童及青少年，成年人相对少见，本病多发生于口面部，也可以发生于脾脏、纵膈等处，发生于椎管内者极其少见，国内外罕见报道，由于对于本病缺乏足够的认识，临床上容易造成误诊及漏诊。脉管瘤的影像学表现与其内血管、淋巴管所占的比例相关，血管成分高者，病灶更倾向于血管瘤影像表现，强化更加明显，而淋巴管成分多者，则病灶强化不明显。
本病缺乏特异性，术前影像学检查诊断困难，本例病例术前误诊为室管膜瘤，但一些影像征象对于脉管瘤的诊断有一定的提示作用，如T1WI上的高信号影，及T2WI像上的环形低信号，因此出现这些征象时应警惕此病的可能。确诊方法主要依靠病理诊断，治疗手术切除为主，宜根治性切除。本例病灶主要与髓内病灶相鉴别：1）室管膜瘤：范围相对广泛，囊变多见，多位于髓内中央部位，由于囊变和出血，可见T2WI序列上观察到病灶两端低信号影，即“帽征”；2）星形细胞瘤：范围较室管膜瘤更为广泛，常好发于儿童，多呈偏心性生长。
