椎管内马尾终丝副神经节瘤病例分析
例1男，64岁。左下肢疼痛10年加重10天，大小便失禁2年，于2015年11月6日入院。行MRI检查示L2～3水平椎管内囊实性异常信号，病变实性部分呈等T1不均匀稍短T2信号（图1、2），T2脂肪抑制序列呈低信号（图3）；病变囊性部分呈脑脊液样长T1、长T2信号（图1、2），长度约4.6 cm，T2脂肪抑制序列呈高信号（图4），邻近脊髓内可见斑片状长T2信号，脊髓圆锥消失，邻近马尾神经受压移位。增强扫描示病变囊性部分未见明显强化，实性部分可见明显均匀强化（图5）。诊断：室管膜瘤。
图1 L2～3水平椎管内可见囊实性病灶，实性部分（白色箭头）呈等T1信号，囊性部分（黄色箭头）呈长T1信号；图2 病灶实性部分呈稍短T2信号，囊性部分呈脑脊液样长T2信号，脊髓圆锥消失，脊髓末端可见斑片状长T2信号；图3 T2脂肪抑制序列上病灶信号表现与图2一致；图4 L2～3水平轴位示病变囊性部分呈长T2信号（黄色箭头），终丝因受挤压而紧贴椎管（红色箭头）；图5 冠状位增强扫描示病变实性部分（白色箭头）明显均匀强化，囊性部分未见强化
术中见病变为囊实性病变，切开后清亮液体流出，显露出实性病变有完整包膜，灰红色，质韧，呈膨胀性生长，血供丰富，整块切除肿瘤组织。术后病理见灰红椭圆形组织一块，大小约2.5 cm×2.2 cm×1.3 cm，切面灰红灰黄质软。免疫组织化学示CK、Vim、NSE、S-100、Syn均阳性，Ki-67（约1%+）。病理诊断：副神经节瘤（图6）。
图6 病理图片，显微镜下见肿瘤细胞呈巢状分布，核深染，核分裂像少见（HE×100）
例2男，50岁。无明显诱因出现持续腰痛3个月，于2016年3月3日入院。行MRI检查示L2水平椎管内硬膜下类圆形等T1不均匀稍长T2信号（图7、8），T2脂肪抑制序列呈高信号（图9），肿块内部见点状短T2信号，边缘可见环状短T2信号（图8），病灶边界清晰，相应部位神经根受压。增强扫描示病变呈明显均匀强化（图10）。诊断：脊膜瘤。
图7 L2水平椎管内可见椭圆形等T1信号肿块（白色箭头）；图8 病灶呈稍长T2信号，边缘见短T2信号，肿块内部信号不均匀，局部可见点状短T2信号；图9 T2脂肪抑制序列上肿块信号表现与图8一致；图10 增强扫描病变呈明显均匀强化
术中在L2～3椎管水平正中腹侧发现肿瘤，有完整包膜，灰红色，质韧，呈膨胀性生长，硬脊膜完整，未见肿瘤组织侵犯，血供丰富。探查发现肿瘤与一脊神经根有粘连包裹，推测为肿瘤起源处，直视下小心对该神经根与周围瘤组织进行锐性分离，保全该神经根，并全切除肿瘤组织及其包膜。术后病理见灰红组织一块，大小约2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm。免疫组织化学示CK、Vim、S-100、CD56、CD99、Syn均阳性，Ki-67（约5%+）。病理诊断：副神经节瘤（图11）。
图11 病理图片，显微镜下见肿瘤细胞呈片巢状分布，间质内可见明显血管成分（HE×100）
