一例老年患者长期反复心慌病例分析（二）
（二）检查结果及思维提示
1．血常规
WBC 6.28 G/L；N 61.3%；RBC 4.36×1012/L；HGB 136g/L；PLT 259×109/L。尿常规、大便常规：正常范围。
2．凝血功能
正常范围。
3．肝肾功能电解质心肌酶谱
ALT 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3μmol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-MB 1.1ng/ml（参考值＜6.6ng/ml）；TnI 0.001ng/ml（参考值＜0.3ng/ml）。
4．血脂、血糖、甲状腺功能
空腹血糖 5.6mmol/L；总胆固醇 4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；LDL-C 3.17mmol/L；甲状腺功能正常。
5．心电图、心脏超声及胸片
① 息时心电图：窦性心律，Tv1～v6倒置（图11-1）
图11-1 静息时ECG所见
②发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，Tv1～v6双向低平，“假性正常化”，时测TnI 0.003ng/ml（参考值＜0.3ng/ml）（图11-2）。
图11-2 发作时ECG所见
③缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，2～3min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查TnI 0.001ng/ml（参考值＜0.3ng/ml）（图11-3）。
④心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。
⑤胸片：未见明显异常。
6．感染性疾病筛查：正常范围。
思维提示：患者心肌酶谱中CK-MB及TnI 始终处于正常范围，静息心电图即有T波倒置，提示可能存在心肌缺血，而胸闷发作时心电图又出现“假性正常化”，结合患者的病史和体格检查结果，考虑“冠心病，稳定型心绞痛”的诊断，但仍需行冠状动脉造影帮助明确诊断、评价预后、指导治疗。进一步的处理应是完善稳定型心绞痛药物治疗及经皮冠状动脉介入治疗，通过治疗明确或修正诊断。
